老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法分析

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　　摘要：目的 分析老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法。方法 随机选择我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨颈骨折实行全髋关节置换术的老年患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例，对照组实行常规护理，观察组实行心理护理和早期功能训练等。比较两组患者的康复护理效果。结果 观察组优良患者为20例，优良率为80%，对照组优良患者为16例，优良率64%。两组优良率的差异具有显著性，P<0.05。结论 对于老年人患者，可以在实行股骨颈骨折全髋关节置换术后进行早期康复护理，从而提高治疗效果，预防术后并发症，提高老年人生活质量。
　　关键词：股骨颈骨折；全髋关节置换术；康复护理
　　股骨颈骨折是常见的股骨端骨折之一，由于老年人存在一定的骨质疏松情况，因此老年人是股骨颈骨折高发人群。全髋关节置换技术是治疗股骨颈骨折的方法之一，通过采用金属和高分子聚乙烯材料来模拟人体股骨头和髋关节，代替机体受损的髋关节，进而促进患者康复[1-2]。近年来，人工髋关节置换术逐渐成熟，全髋关节置换术逐渐在临床得到了广泛应用。实行髋关节置换术后，患者的康复方式、康复过程和康复结果逐渐受到了重视。本研究选择50例实行股骨颈骨折全髋关节置换术后的老年患者，对其早期康复护理方式进行分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 随机选择我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨颈骨折实行全髋关节置换术的老年患者50例，男性28例，女性22例，年龄65～82岁，平均年龄（72.3±3.8）岁。其中4例患者的骨折是由股骨头无菌性坏死导致的，其他患者均是由外伤引起的，患者住院天数为15～33 d，平均住院天数（21.2±5.1）d。所有患者在骨折和手术前生活可以自理，无严重高血压、心脏病、糖尿病或者心、肝、肾功能障碍者。将术后的患者随机分为两组（观察组和对照组），每组25例，两组患者在年龄、性别等方面均无显著性差异，P>0.05。
　　1.2方法 对照组患者进行常规护理，在术后1 w实行肌肉力量训练。训练的同时，护士可指导患者家属进行协助练习。出院后，患者可以在家属的帮助下持续进行训练。通常认为，在术后24 h进行康复训练可以取得最佳的康复效果。因此，如果病情允许，可以鼓励观察组患者在术后第1 d康复训练。应做到以下关键点：①心理护理。老年人由于机体衰退，在受伤时即可能产生一定的心理障碍。尤其是术后，部分老年人会产生依赖心理，不愿意进行康复锻炼。医师和护士应该向患者解释在术后实行早期康复训练的必要性，提高患者配合治疗的积极性。②术后尽量使患者处于平卧位。如果患者感到疲劳，可将床头抬高30°，防止术后长期卧床产生压疮，同时也应时刻协助患者翻身，指导其家属正确的协助翻身方法。③早期功能训练。如果患者手术较为成功且精神状况良好，可以在术后1 d按摩患者下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢出现血栓和肌肉萎缩。可按摩3次/d，约15 min/次。术后2 d，可以帮助患者进行肌肉张力训练，帮助患者实行抬臀、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩和被动关节活动度练习等。当患者可以主动完成肌肉力量训练后，可以指导患者实行患肢抬高训练，逐渐过渡到坐位训练。在术后2 w，患者可以进行站立训练。首先，患者手扶墙壁或者栏杆辅助行走，逐渐要求患者进行负重练习，并培养患者恢复自理能力，包括脱穿衣裤，鞋袜等。术后1个月内可以使用双拐或者步行器，术后2个月可以使用单拐，3个月后可以自由步行。患者完成以上训练后，护理人员可向患者及其家属进行出院指导，以口头、书面和电话落实，要求每3个月进行1次复查。如果在复查中出现感染情况则及时就医使用抗生素治疗。要求患者在术后多食用高蛋白、高钙食物，促进康复。
　　1.3疗效评价标准 对所有患者实行长达1年的随访，通过四个方面对患者术后早期康复护理的效果进行评价，疼痛分数最高40分，最低0分，步行能力最高30分，最低0分，日常生活活动能力最高10分，最低0分，活动度最高为20分，最低0分。满分为100分。优指总分在90～100分，良指总分在76～90分，中指总分在50～75分，差指总分不超过49分。优良率指优率和良率的和。
　　1.4统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用率表示（%），组间采用χ2检验。当 P<0.05时，则表示两组间的差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组优良患者为20例，优良率为80%，对照组优良患者为16例，优良率64%。两组优良率的差异具有显著性，P<0.05，见表1。
　　3 讨论
　　对于老年患者，股骨颈骨折往往伴随着多种严重内科疾病，如果不及时进行有效治疗以及康复护理，则容易形成下肢深静脉血栓，甚至引发肺部感染、尿路感染和压疮等多种并发症[3]。DanielChiung-JuiSu等通过数据库分析，认为相关并发症的发生不仅会提高医疗总费用，还会延迟康复时间[4]。因此，需要对全髋关节置换术后的患者进行早期康复护理，减少因卧床而引发的并发症甚至致残。对于65岁以上的老年患者，除了重视手术本身方式以外，还应该依靠早期康复护理方式，以提高术后患者康复速度并降低并发症发生率[5]。在本研究中，为观察组患者提供了更为全面的护理，包括心理护理和早期康复等。研究结果显示，观察组患者的康复效果显著优于对照组，P<0.05。具体的护理方法和原因包含以下几种：针对老年患者的心理特点，对其进行心理护理，使老年患者对于成功完成手术并顺利康复充满信心。同时，良好的心理护理也可以改善护患、医患关系，从而更积极地配合各项治疗措施的落实；通过改善患者的卧床方式和体位引导，可以防止患者因为长期采用同样动作卧床而导致的血流不畅和肢体僵硬、动脉血栓等问题；通过早期功能训练，可以减轻患者在康复过程中出现的关节疼痛，提高关节功能，改善由于关节长期制动而引发的肌肉组织粘连和挛缩问题。促进患者术后自理能力的恢复，抑制术后并发症。除了上述普通康复护理以外，将早期康复护理和物理疗法相结合，诸如物理方法或者低频脉冲磁场等，可以收到更为良好的效果。Srpski等通过实验发现，早期运动康复和物理疗法相结合，可以有效减轻术后疼痛，提高Harris评分[6]。
　　综上所述，对于老年患者，可以在实行股骨颈骨折全髋关节置换术后进行早期康复护理，从而提高治疗效果，预防术后并发症，提高老年人生活质量。
　　参考文献：
　　[1]李君.高龄股骨颈骨折病人围术期康复护理[J].全科护理，2012，12（16）：1095-1096.
　　[2]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J].中国乡村医药，2012，16（22）：75-76.
　　[3]龙贵珍，张晓辉，陈素英.早期康复训练对老年人全髋关节置换术后功能恢复的影响[J].中国医药指南，2009，11（12）：31-32.
　　[4]？urovi？ Aleksandar，？ivoti？-Vanovi？ Mirjana，Popovi？ Dejan. The effects of pulsed low frequency magnetic field in early rehabilitation of patients with cementless total hip arthroplasty [J].Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo，2006，1349-1359.
　　[5]陈小雁，陈少源，赖敏玲.个体化指导对全髋置换术后早期康复效果影响[J].中国伤残医学，2009，06（21）：7-9.
　　[6]DanielChiung-JuiSu，Kuo-ShuYuan，Shih-FengWeng，et al. Can Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty Reduce Its Major Complications and Medical Expenses？ Report from a Nationally Representative Cohort [J].BioMed Research International，2015.
　　编辑/翟辰万
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