溶栓治疗中危急性肺栓塞患者的安全性评价
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作者:
广元市中医医院 四川广元 628000
【摘 要】目的 分析中危急性肺栓塞患者临床行溶栓治疗的路径及安全性。方法 选取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作为研究对象，采用随机数字分组法均分为观察组与对照组两组。两组均给予抗凝治疗，观察组患者加用尿激酶溶栓治疗，对比两组患者临床治疗效果及安全性。结果 观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。两组患者出血率对比无统计学意义；经术后随访，两组患者肺栓塞复发率无显著差异，P>0.05，不具统计学意义。结论 针对中危急性肺栓塞患者给予尿激酶溶栓治疗，临床疗效显著，且安全可行，值得进一步推广应用。
【关键词】肺栓塞患者；溶栓治疗；安全性；评价
为定向分析中危急性肺栓塞患者行溶栓治疗的临床安全性，本研究定向选取了我院2011年4月以来所收治的62例中危急性肺栓塞患者作为研究对象，分别给予了单纯抗凝治疗与溶栓治疗方案，就不同治疗方案下患者的临床疗效、治疗安全性实施了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作为研究对象，经放射性核素及肺动脉造影确诊为肺栓塞，排除大面积栓塞、伴休克、缺血性脑卒中、活动性内出血患者。采用随机数字分组法均分为观察组与对照组两组，观察组31例患者中，男16例，女15例，年龄区间31～69岁，平均（48.7±6.2）岁，病程3～12d，平均（6.7±3.1）d。对照组男14例，女17例，年龄33～68岁，平均（47.9±5.9）岁，病程4～13d，平均（6.9±2.8）d。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料无明显差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 纳入标准
肺栓塞诊断标准：（1）所有患者均存在突发呼吸困难、胸痛、气促、昏厥等临床症状。（2）患者血气分析检测存在低氧血症、低碳酸血症等。（3）心电图检查可见患者胸前S1QmTm导联T波倒置，并存在不完全性右束支传导阻滞。（4）超声心动图显示患者右心扩大且右室运动减弱，肺动脉高压；（5）患者肺动脉造影、胸部CT检查可见肺动脉内存在低密度缺损或完全充盈缺损。（6）放射性核素扫描可见患者肺段存在灌注缺损，且同通气不相匹配。
1.3 治疗方法
两组患者均予以抗凝治疗，观察组患者于抗凝治疗之上加用尿激酶溶栓治疗，遵循每公斤体重20万单位尿激酶给药，溶于100毫升0.9%氯化钠溶液，于2h之内完成静脉滴注。尿激酶溶栓治疗之后，每4h进行检测患者活化部分凝血活酶时间（APTT）1次，待恢复至正常值20倍之内后，给予低分子肝素与华法令抗凝治疗[1]。低分子肝素每间隔12h予以皮下给药0.4ml，连续给药7d。口服华法令片4mg/次，每日1次，联用7d。之后仅给予华法令片，以3mg作为初始剂量，以国际标准比率作为参考依据，调整用量至国际标准比值（INR）2～3。对照组患者仅予以低分子肝素、华法令抗凝治疗，剂量、用法与观察组一致[2]。
1.4 指标观察
观察对比两组患者近期疗效与出血情况；所有患者院后均随访2年，对比两组患者肺栓塞再发率。疗效评价共分为显效、有效、无效三级标准。显效：患者呼吸困难、胸痛、气促等临床症状显著缓解或消失，血气分析正常，复查肺动脉CT血栓消失。有效：患者各项临床症状有所缓解；血气分析改善，血栓部分消失。无效：临床症状未缓解，血气分析、血栓检测结果较治疗前无改变[3]。总有效率=显效+有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用t检验，计量资料采取（±）标准差表示，采用χ2检验，p<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1近期治疗效果对比
对照组显效14例（45.16%）、有效9例（29.03%）、无效8例（25.81%），治疗总有效率74.19%；相比观察组显效25例（80.64%）、有效5例（16.12%）、无效1例（3.24%），治疗总有效率96.76%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 出血情况对比
观察组31例患者溶栓治疗期间未见脑出血、消化道出血等脏器出血情况，仅2例患者存在皮下注射处瘀斑、1例血尿患者。对照组出现4例皮下瘀斑患者，无出血患者。两组出血发生率无明显差异，P>0.05，不具统计学意义。
2.3 远期疗效对比
通过术后随访可知。观察组术后第10个月出现1例患者再发肺栓塞入院接受治疗，肺栓塞再发率3.24%，对照组3例患者分别于术后第9、11、12个月发生肺栓塞入院，再发率9.72%，对照组再发率相应高于观察组。
3 讨论
中危急性肺栓塞（APTE）即存在右室功能不全或存在心肌细胞受损证据的患者，该类患者血流动力学不相稳定，患者死亡率相应较高。针对该类患者实施溶栓治疗是为预后康复的关键。通过溶栓治疗可有效改善APTE患者临床症状，迅速稳定患者血液动力学状态，降低肺动脉阻力，恢复肺组织再灌注，逆转右心功能，从而实现患者治疗的目的，具有着重要的治疗的价值[4]。
本研究主要探讨了尿激酶溶栓治疗对中危急性肺栓塞患者的临床疗效。从治疗结果来讲，观察组患者整体治疗有效率显著优于单纯抗凝治疗的对照组患者，组间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。且从两组患者预后情况来讲，观察组术后仅有1例患者肺栓塞复发，复发率相应较低；尤其是组内患者无出血发生情况，也进一步表明了中危急性肺栓塞患者临床应用尿激酶溶栓治疗的安全性相应较高，能够有效保障患者临床治疗效果的同时，规避患者治疗不利因素，强化患者预后生活质量，值得临床后续应用推广。
参考文献：
[1] 郭丹杰.74例急性肺栓塞诊断治疗的临床分析[J].中华心血管病杂志，2013，31（1）：49-51.
[2] 董丽霞.中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展[J].国际呼吸杂志，2013，33（16）：65-67.
[3] 李雪松.急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价[J].中国危重病急救医学，2012，24（10）：32-33.
[4] 金杰.不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的对比分析[J].介入放射学杂志，2012，21（8）：67.
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