髋关节置换术后功能锻炼注意事项

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　　人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
　　一、术后康复要从术前开始学习：
　　1.看髋关节术后康复锻炼相关视频，向患者讲明相关道理。
　　2.指导患者做具体实践锻炼：
　　1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次/组，每日2～3组。
　　2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次/组，2～3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。
　　3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次/组，2～3组/日。
　　二、手术后督促、指导当天：应维持患肢的特殊体位
　　仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
　　术后第1天：按照术前指导进行锻炼。
　　术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。
　　术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。
　　术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位臀部外展练习 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位;保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板;在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动;不要试着从床上抬起脚;在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦。训练病人用单拐行走。
　　术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题：
　　1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。
　　2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或s在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。
　　3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
　　4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
　　5）淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
　　6）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。
　　7）完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
　　三、特别重视：预防髋关节脱位
　　1.避免坐小板凳及蹲便;避免翘二郎腿或两腿交叉;不侧身弯腰或过度向前屈曲;避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。座便器高度要大于40cm。
　　2.术后需要系统的预防下肢静脉血栓的发生。
　　3.每年拍摄一次骨盆平片（X光），了解假体有无发生沉降，移位，了解有无发生假体周围骨吸收。
　　4.注意以下情况需要用静脉抗生素：发热、拔牙、有伤口出血。
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