穴位按摩结合全乳按摩减轻产后乳胀100例疗效观察
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【摘 要】目的 探讨穴位按摩结合全乳按摩对减轻产后乳房胀痛的效果。方法 选择足月分娩的产妇100例，随机分为实验组及对照组各50例。对照组产妇按照常规进行婴儿早吸吮，按需哺乳。发生乳胀时给予乳房热敷，频繁吸吮。实验组除常规护理外，在产后第1天即开始进行穴位按摩结合全乳按摩，连续3天。比较2组产妇产后第4天乳房硬度和乳房充盈度。结果 实验组产妇乳房硬度及乳房充盈度明显优于对照组。结论 穴位按摩结合全乳按摩可明显减轻产后乳胀，值得推广。
【关键词】乳房穴位按摩;乳房胀痛
世界卫生组织提倡母乳喂养，实行母婴同室。母乳喂养对母婴均有益，是近年来大力提倡的一种喂养方法。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳中所含的各种营养物质最有利于婴儿的消化吸收[1]。。尤其是初乳中含有丰富的抗体和抗感染物质，能有效提高婴儿免疫力，预防疾病。产后乳房肿胀是产科常规护理问题，不仅给产妇带来极大的痛苦，而且母乳喂养不足严重影响新生儿的成长发育。乳房穴位按摩是一种无创的护理技术，祖国医学认为穴位按摩可以行气活血、疏肝解郁、宽中理气、疏通经络。产后及早干预不仅能有效减轻乳胀，促进乳汁分泌，还能预防乳房疾病的发生。
资料和方法
1、一般资料。选择2013年6―10月住院足月分娩产妇100例，孕周37―41周，年龄22―44岁，无内外科疾病及妊娠分娩合并症，将产妇随机分成实验组及对照组各50例，两组产妇年龄、孕次、孕周、分娩方式、产后出血等方面比较差异无统计学意义。P >0.05 具有可比性。
2、方法。（1）传统对照组采用常规护理方法：在婴儿出生30分钟内给予早开奶，在产妇乳房胀痛发生时进行局部热敷15―20分钟，按需哺乳。（2）穴位按摩结合全乳按摩，实验组在征得产妇知情同意后，在产后第1天起即进行穴位按摩，选择足三里、三阴交、太冲、太溪、乳中、乳根、膻中、中府等穴位。先按足三里、三阴交、中府，再揉膻中、乳根，揉乳根后以中医的摩、抹、推等手法沿乳腺管方向顺抹至乳晕，进行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，对每个穴位按摩30―60S，早晚各1次，力度有酸、麻、胀、痛感觉为准。按摩由经过培训的主管护师进行。
3、观察指标。（1）乳房硬度评估法，乳房硬度分为Ⅲ度，Ⅰ度触之如嘴唇;Ⅱ度触之乳鼻炎;Ⅲ度触之如额头。（2）乳房充盈程度，分为Ⅲ度，Ⅰ度乳房无硬结;Ⅱ度乳房间隔有硬结;Ⅲ度乳房硬结如一圆饼。
4、数据处理：采用X?检验，P<0、05差异有统计学意义。
结果
1、产后第4天2组产妇乳房硬度评估结果比较见表1
表1 产后第4天2组产妇乳房硬度评估结果比较（例）
组别
例数
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
实验组
50
35
15
0
对照组
50
21
27
2
注：2组产妇乳房硬度分布比较，X?=9.09，P<O.O1
2、产后第4天2组产妇乳房充盈度评估结果比较见表2
表2 产后第4天2组产妇乳房充盈度评估结果比较（例）
组别
例数
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
实验组
50
33
17
0
对照组
50
22
27
1
注2组产妇乳房充盈度分布比较，X?=5.80，P<0.05
讨论
乳房胀痛多因乳房过度充盈或乳腺管阻塞所致。传统护理方法为乳房胀痛发生时，在哺育前进行热敷、频繁哺乳[2]，有研究[3]提出早期护理干预方法以减轻母婴分离所致乳腺胀痛。
按摩的作用主要在于疏通气血、疏肝解郁、化瘀止痛，促使经络畅通气血调和从而达到消肿散结的效果。本法在产妇产后第1天未发生乳房胀痛前即开始进行穴位按摩结合全乳按摩，穴位选取以经络学说为指导，循经取穴为主，远处取穴与局部相结合。远处取穴采用按摩足三里（足阳明胃经，位于外膝眼下4横指，胫骨边缘），三阴交（足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会穴，在小腿内侧内踝尖上3寸，胫骨内侧缘），有养血调肝、交通阴阳、固本培元的作用。配以太冲穴（足厥阴肝经，位于足背侧，第一、二趾骨连接部位中），太溪穴（足少阴肾经，位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋膜之间凹陷处），具有调节肝肾、养血熄风、疏肝理气的功效。近部取穴乳根（足阳明胃经，乳房根部，位于乳房直下第5肋间隙），乳中（足阳明胃经，位于乳头正中处），中府（手太阴肺经，胸前壁外上方，平第1肋间隙），膻中（任脉经，两乳头连接中点）。诸穴合并，远近配穴，具有补气理气、、活血通络、固本通乳的疗效。运用推、拿、按、揉等中医推拿手法，通过经络传导，使神经肌肉兴奋，疏通乳络。全乳按摩则在穴位按摩后以中医推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向顺抹至乳晕，使局部血液循环畅通促进乳汁的分泌和排泄，促进乳腺管通畅，从而减轻乳房充盈，减轻乳房胀痛。同时，中医手法拿乳中操作类似于婴儿吸吮乳头，来自乳头的感觉信号经传入神经纤维到达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌多巴胺及其它催乳激素抑制因子，使腺垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。还能反射性引起神经垂体释放缩宫素，后者使乳腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，促进乳腺管通畅，减轻乳房胀痛。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学.5版.北京：人民卫生出版社，2012：106
[2]乐杰.妇产科学。7版.北京：人民卫生出版社，2008：81
[3]梁文君，包学云，范水云.护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌和乳房胀痛的影响.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：70-71
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