高海拔地区掌指骨折患者高压氧舱辅助治疗效果分析
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【摘 要】海拔在3000米以上的高海拔地区，空气稀薄，机体处于缺氧状态。在缺氧状态下，受损组织恢复时间延长，甚至造成组织坏死，影响到患者的健康水平和生活质量。高压氧舱可有效缓解机体的缺氧状态，加速受损部位组织修复。本文，作者结合临床，从68名掌指骨折患者术后接受和不接受高压氧舱辅助治疗，以DR骨折线和手指抓握功能恢复作对比。认为，高压氧舱辅助治疗对掌指骨折患者痊愈具有明显作用。
【关键词】高海拔地区;掌指骨折;高压氧舱;辅助治疗
高原缺氧，机体损伤后恢复时间较长，严重影响到患者的生活质量。笔者是云南省迪庆州香格里拉人民医院的一名创伤外科医生，在临床工作中，在病人自愿的前提下，尝试在掌指骨折患者术后施行高压氧舱辅助治疗发现，采用高压氧舱辅助治疗患者创伤部位痊愈和手部功能恢复的时间和效果比单纯手术治疗加药物治疗的患者要短要好。本文，笔者就掌指骨折患者手术固定后采用高压氧舱辅助治疗的情况和效果作简要阐述和粗浅分析。
1.临床资料
收集迪庆香格里拉人民医院2011年5月至2014年5月68例掌指骨折患者资料，根据是否采用高压氧舱治疗分为实验组（采用高压氧舱治疗）和对照组（未采用高压氧舱治疗）。两组对症治疗、对因治疗方法基本相同，开放性掌指骨折行急诊手术清创肌腱修复，克氏针内固定;内闭合骨折微型钢板内固定术。平均住院时间13天，随访15个月。
1.1实验组：术后第一天起住院期间高压氧舱治疗2小时/天。
28例，男19例、女9例，平均年龄38岁，最小18岁、最大48岁。其中掌骨骨折11例（合并肌腱损伤5例、开放伤合并骨折6例）;指股骨着17例（合并肌腱损伤11例、闭合骨折6例）。
1.2对照组：
40例，男27例、女13例，平均年龄36岁，最小16岁、最大56岁，其中掌骨骨折18例（合并肌腱损伤7例、开放伤合并骨折11例）;指股骨着22例（合并肌腱损伤16例、闭合骨折6例）。
2.结果
以术后1个月DR显示骨折线模糊为损伤部位恢复标准;以手指活动自如、能抓握东西为手部功能恢复标准，结果见下表：
68例掌指骨折两种治疗效果统计表
方法
痊愈
未痊愈
合计
痊愈率%
实验组
26
2
28
92.86
对照组
18
22
40
45
合计
44
24
68
64.71
经四格表资料经χ2显著性检验，χ2=19.88，P<0.01，差异有高度统计学意义。表明，在高原地区，氧疗对促进损伤部位结构和功能恢复具有促进作用。
3.讨论
掌指骨折是上肢最常见的损伤，手部复杂的解剖学结构和功能使骨与关节损伤后的功能满意恢复较为困难。手部结构占有的体积虽不大，但十分精细。手部骨折后必然会伴有手部他组织受损以及开放伤。损伤常见机器绞伤和压砸伤，闭合性骨折手术时均需用止血带，软组织损伤缺血时间长，关节囊及韧带水肿，手指活动受限，关节僵硬，功能恢复受影响。
迪庆是高海拔地区，迪庆香格里拉人民医院所在的州府所在地海拔3400米，空气稀薄，缺氧情况严重，缺氧环境对组织损伤不利，延长了恢复时间，受伤后组织缺氧水肿较突出，甚至造成损伤部位组织坏死。在笔者收集的病例中，对照组中有2例患者因组织坏死最终行手掌指截肢处理。
掌指骨骨折患者行走方便，可以走进高压氧舱接受治疗，高压氧舱治疗治疗2天后，手部水肿明显减轻，5天后水肿基本消失，平均术后4周DR显示骨折线模糊，已临床愈合，手指功能基本恢复，无一例伤口愈合不良及关节僵硬。
正常人的血液中所溶解氧气量与环境压力有关系，在高海拔地区，由于空气稀薄，大多数表象正常人中都有不同程度的缺氧，人在高压氧舱中溶解在血液中的氧随着氧舱的压力增高而增加。有实验表明，在2个大气压的氧舱里吸纯氧后溶解在血里的氧气增加了14倍，而在3个大气压下就增加了21倍。高压氧舱内的氧具有压力作用、血管收缩作用、抗菌作用、清除自由基作用，增加机体的含氧量，使损伤的组织水肿消除快，促进组织修复、骨愈合。
4.结论
美国著名物理学家、美国氢弹之父爱德华泰勒所说：“高压氧可以在不需要消耗能量的情况下，迅速地将物理溶解氧供应到缺氧的机体组织中去，改善机体组织的缺氧状态。”在迪庆这样的高海拔地区，高压氧能增加血液中的溶解氧，可有效缓解机体的缺氧状态，可促进损伤后组织修复、功能恢复。除了手掌指骨折患者外，行走不受限制的骨折、软组织损伤、手术后的患者都值得尝试用高压氧舱辅助治疗，以缩短组织修复时间、增强受损部位的功能恢复，提高病人的健康水平和生活质量。
参考文献：
[1]顾正东、王澍寰、待德，手外科手术学，复旦大学出版社。
[2]荣国成、王承武，《骨折》，人民卫生出版社。
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