经皮超声造影检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的引流路径观察
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【摘 要】目的：观察采用经皮超声造影的方法检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的引流路径并探讨其临床应用价值。方法：本实验选取的20只实验兔全部用接种肿瘤的方法建立动物模型（VX2乳腺癌转移淋巴结），采用皮下注射的方式给予Sono Vue，通过超声造影显示乳腺癌前哨淋巴结造影增强的图像。结果：20只建立动物模型的实验兔检测结果为：超声造影检测：最终检出34个乳腺癌前哨淋巴结，包括12个回声增强均匀的和22个回声增强不均匀或是部分有充盈缺损的。病理切片检查的结果是38个乳腺癌前哨淋巴结中染色为阳性的有24个，超声造影检出阳性的是21个。结论：采用经皮超声造影的方法检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的引流路径明显准确，且此法检出率高，敏感性强，具有较强的优势，是值得临床上推广使用的方法。
【关键词】超声造影;实验兔;乳腺癌前哨淋巴结;染色;阳性
乳腺癌是女性最好发的疾病之一，也是女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，且近年来发病率正在不断上升，已经逐渐成为威胁女性身心健康的重要原因。由于现代医学模式正向着生物―心里―社会转变，因此对乳腺癌手术的要求也越来越高，彻底切除肿瘤并不能满足人们的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家属满意。而且随着现代医学的发展，乳腺癌的早期检出率逐步提高，加上微创外科学的飞速发展，“开放性”保乳治疗已经不是医学高端技术，能够做到创伤小，愈合快，效果好的微创疗法正在一点点的安慰形体、心里受伤的乳腺癌患者。而检测乳腺癌前哨淋巴结是十分重要的，因为它密切关系到乳腺癌的诊断及治疗。研究表明，皮下注射超声造影剂是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴结显像成猪黑色素瘤的。此次，我院采用经皮超声造影法观察兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的引流路径，旨在探讨超声造影在乳腺癌前哨淋巴结的检测上的临床应用价值。
一、一般资料和方法
（一）临床资料
选择我院实验动物中心提供的新西兰雌性大白兔30只，并获取一块1mm?的生长较好的肿瘤组织，选择实验兔的左侧第二乳腺，种植于皮下组织。
（二）实践方法
14天后，采用超声造影检查种植肿瘤的20只实验兔，扫查常规肿瘤部位，在肿块周边5mm处的上、下、左、右处分别以皮下注射的方式给予0.25ml的已配备好的Sono Vue混悬液，将超声探查出的第一个回声增强的淋巴结用甲紫做标记，确定为乳腺癌前哨淋巴结，随后将检出个数统计，观察造影路径并总结造影特点。
常规固定手术切除的乳腺癌前哨淋巴结，用石蜡将其包埋后制做病理切片，选择HE染色法将其染色。使用效价为1：100的免疫组化一抗为鼠抗兔细胞角蛋白AE1/AE3。
（三）判定标准
细胞浆为AE1/AE3阳性的主要部位，阳性细胞显示为棕黄色的颗粒。如果乳腺癌前哨淋巴结内有阳性细胞则表明乳腺癌前哨淋巴结有转移灶。统计阳性乳腺癌前哨淋巴结的个数。
（四）统计学分析
所有诊断以病理检查结果为金标准，实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
超声造影（Sono Vue）注射一分钟后显示，注射部位发出线性强回声的是淋巴管，随后发现第一个回声增强的淋巴结，称为乳腺癌前哨淋巴结。时间越久，乳腺癌前哨淋巴结的回声越强。最终检出34个乳腺癌前哨淋巴结，包括12个回声增强均匀的和22个回声增强不均匀或是部分有充盈缺损的。病理切片检查的结果是38个乳腺癌前哨淋巴结中染色为阳性的有24个，而超声造影检出阳性的是21个。
三、讨论
乳腺癌前哨淋巴结（英文缩写为SLN）是在实体肿瘤淋巴肿瘤可预测性的基础上定义的，即一些特定的淋巴结作为接受原发灶部位淋巴引流的第一站，在发生转移时会被首先波及，因此成为乳腺癌前哨淋巴结。目前临床上主要检测乳腺癌前哨淋巴结的方法是亚甲蓝染色示踪法，该法操作较简单，检出率也较高，但缺点同样明显，即皮肤切口选择盲目，毗邻的淋巴结容易被染色，特异性低导致的清除过度、创口增大，时间久，检出的假阴性机率高等等。
故我院此次实验选择了经皮超声造影法检测乳腺癌前哨淋巴结，主要针对于内位淋巴管的特殊结构，其内皮层细胞的重叠疏松特点，以及所形成的微瓣膜渗漏系统，造影剂便可进入到毛细淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴结，进而达到乳腺癌前哨淋巴结、即合管和毛细淋巴管显影的目的。乳腺癌前哨淋巴结的网状内皮能将微泡吞噬，阻碍微泡穿透乳腺癌前哨淋巴结，因此毗邻的淋巴结不会显影而影响结果。故实验结果敏感，检出率高，特异性强。
综上所述，经皮超声造影法检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结具有操作简便可复查，创伤小，无辐射，结果明显，检出率高等优点，还具有判断淋巴结是否转移的特点。因此，临床实用价值极高，值得广泛推广使用。
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