18例新生儿窒息的抢救与护理体会
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【摘 要】目的 总结18例新生儿窒息的抢救与护理体会。方法 采用回顾性分析法对本院2013年01月至2014年12月收治的18例新生儿窒息的临床资料进行分析，总结对他们采用的抢救和护理方法，评价抢救和护理的效果。结果 15例轻度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评分8～10分，3例重度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡，抢救成功率94.4%。
【关键词】新生儿;窒息;抢救;护理
新生儿窒息是指胎儿娩出1min后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，也就是胎儿宫内窘迫的延续，它是新生儿病死率和儿童残疾的主要原因之一[1]。新生儿窒息后，如果没有采取及时、恰当的抢救和护理方法，就会因为缺氧而对新生儿的神经系统、身体各器官造成损伤，使新生儿容易出现并发症和后遗症，严重影响新生儿的身体健康和生活质量。为了提高新生儿的生存率，对于窒息新生儿，本院采取规范有效的复苏抢救技术，并对其进行精心的护理，提高了窒息新生儿的成功抢救率，现将具体情况总结如下，以供参考。
1一般资料和方法
1.1一般资料 2013年01月至2014年12月在我院产科分娩的新生儿共1360例，窒息新生儿共18例，窒息新生儿符合新生儿窒息诊断标准和纳入本次研究的标准。其中，2例早产儿，15例足月儿，1例过期儿;轻度窒息15例，重度窒息3例。窒息原因：胎儿宫内窘迫12例;早产2例;妊娠并发症2例;羊水过少2例。
1.2复苏方法 新生儿出生后，观察是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;对新生儿进行初步复苏后，对新生儿的呼吸、心率、肤色进行评估。按照复苏方案，对新生儿的呼吸道进行清理，帮助新生儿建立呼吸、维持循环，对其进行药物治疗并评价，如果患儿肤色红润、呼吸规律、心率>100次/min，则认为抢救复苏成功。
1.3护理方法
1.3.1复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩人群应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者，做好相应的抢救准备，每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物有肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。确保所有器械处于良好的备用状态。
1.3.2复苏时护理
1.3.2.1清理呼吸道 将新生儿迅速置于预热的红外线辐射保温台上，擦干体表的羊水和黏液，于肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾，摆正体位，使患儿采取仰卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅，按照先口后鼻的顺序将婴儿口鼻中的分泌物清理干净，必要时可考虑气管插管做咽喉部等深入清理。
1.3.2.2建立呼吸 在保证新生儿呼吸道通畅后，给予新生儿触觉刺激，如婴儿心率<100次/min，则应酌情给予婴儿正压人工呼吸给氧，人工呼吸频率为40～60次/min。
1.3.2.3维持正常循环 100%氧气正压通气30s后，如果心率<60次/min，在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3处，按压深度为前后胸直径的1/3，手法采用拇指法：双拇指按压，其余四指围绕胸廓及支持背部。频率120次/min。注意心脏按压与人工呼吸频率之比为3∶1，要配合默契。
1.3.2.4药物治疗 建立有效的静脉通道，保证复苏药物应用。经过30s有效通气和胸外心脏按压后心率仍<60次/min，应使用1∶10000肾上腺素，给药途径为气管导管内注入或静脉给药。剂量为0.1～0.3ml/kg，必要时3～5min重复一次;低血容量时给予扩容剂，首选0.9%氯化钠10ml/kg，经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg;如心率改善并升至>60次/min，停止胸外心脏按压，继续正压人工呼吸至心率>100次/min，开始自主呼吸，肤色转红润后行复苏后的继续监护。
1.3.3复苏后的护理 将患儿置于保温箱中，维持患儿体温为36.5℃左右。对复苏患儿施行严格的消毒隔离制度，将其放在隔离、消毒、清洁的高危儿室，医护人员接触患儿前后要进行严格消毒。如果新生儿窒息程度比较严重，则应根据新生儿的实际情况适当延迟开奶时间，以避免新生儿呕吐导致呕吐物误入气管引起再次窒息。其他复苏新生儿禁食2～3d后可以进行试喂。此外，在复苏后，要对新生儿的呼吸、心率、肤色、体温、血氧饱和度等进行严密的观察，帮助新生儿将口腔分泌物清除干净，应用药物预防感染和新生儿颅内出血等。
2结果
15例轻度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评分8～10分，3例重度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡，抢救成功率94.4%。
3体会
要想提高窒息新生儿成功抢救率，降低窒息新生儿并发症及后遗症发生率，产科护士就要重视新生儿窒息的抢救和护理。结合临床实践经验，笔者认为产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息，应迅速纠正缺氧，做到早预防、早判断、早复苏[2]。同一组复苏人员必须配合默契、操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。在新生儿复苏的整个过程中，必须采取必要的保暖措施，尤其要做好新生儿的呼吸护理，使新生儿的呼吸道保持通畅。此外，整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理，这样才能提高抢救成功率，提高产科质量。通过对18例窒息新生儿进行及时的复苏抢救和精心的护理，15例轻度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评分8～10分，3例重度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡，抢救成功率94.4%。
综上所述，及时准确地处理新生儿窒息，可以降低新生儿窒息死亡率、减少患儿并发症的发生，对新生儿的健康具有重要意义。
参考文献：
[1]于丽娜.新生儿窒息复苏及护理体会[J].中国医药指南，2010，8（25）：143-144.
[2]陈翠卿.新生儿窒息复苏后的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2039.
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