48例脑梗死患者的护理体会
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【摘 要】目的 探究脑梗死患者的护理措施，以提高患者的生活质量。方法 将近两年我院收治的48例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，给予患者周到的护理措施。结果 所有患者通过对症治疗及配合精心的护理总有效率高达95.8%，2例患者经救治无效死亡，死亡率为4.2%，所有患者无发生严重的并发症。结论 针对脑梗死患者在对症治疗的基础上，配合精心全方面的护理能够收到较好的效果，且并发症的发生率低，能够提高患者的存活率，降低死亡率。
【关键词】脑梗死;对症治疗;护理体会
脑梗死是一种中老年的常见病、多发病。该病致残率较高，患者一旦发病常会引发各种功能障碍，易导致患者发生不同程度的身心损害。因此做好脑梗死患者的护理十分重要。近两年我院收治多例脑梗死患者，经给予精心的护理措施后，患者均恢复良好，大大提高了患者的存活率，现将护理体会报告如下。
1临床资料
收集近两年我院收治的48例脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者中男性患者30例，女性患者18例，患者的平均年龄为68.5岁，平均就诊时间为2.5天。主要的临床症状与表现：单纯的头昏头痛20例，头昏头痛并呕吐10例，肢体功能障碍15例，失语、吞咽障碍、偏盲各1例。
2护理措施
2.1心理护理 脑梗死患者发病后由于会引发各种不同程度的功能障碍，往往存在焦虑、抑郁的不良情绪，主要表现为：情绪低落，兴趣丧失，思维迟缓且持续时间长，这严重影响患者的生存质量和预后，也是临床护理的难点。头痛是脑梗死病人早期症状，疼痛的刺激可导致患者恐惧、烦躁，精神紧张致使颅内压增高而又加重头痛症状，这时需要给病人更多的安慰、体贴、鼓励与关爱，加强心理护理和健康知识教育，让病人了解脑梗死相关的知识，消除病人焦虑、抑郁、烦躁的情绪，树立战胜疾病的信心，有利于早日康复[1]。
2.2呼吸道、五官及皮肤护理 对于呼吸道分泌物多的患者要在持续性低流量吸氧的同时，随时做好清理口腔内分泌物的准备。对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同时用生理盐水湿纱布遮住双眼预防角膜受损;3%硼酸液清洗口腔;甘油防口腔炎及口唇破裂;整床海绵垫保护皮肤;骨突处用50%红花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹;每2小时翻身防局部组织受压。
2.3静脉通道护理 脑梗死病人一般用药时间较长，使用利尿、脱水药物，老年人血管弹性较差，保护静脉通道十分重要。将患肢抬高并按摩患侧肢体，禁忌患侧下肢输液。如发生静脉炎，应给予理疗。所有患者仅有2例发生轻度静脉炎，经过以上的处理均得以治愈。
2.4尿路感染及便秘护理 有少数患者需要长时间保留导尿管，这在一定程度上增加了尿路感染的几率。应鼓励患者多饮水，保持外阴部清洁。每3-4小时开放导尿管一次，每次放尿400ml-450ml为宜，放尿时嘱咐患者做排尿动作，每周更换导尿管一次。本组20例意识障碍患者保留导尿时间最短4天，最长3周，无一例尿路感染发生。另外，脑梗死病人由于疾病本身和卧床，肠蠕动减弱而致便秘发生率增加，正确的指导病人饮食，养成定时排便习惯是预防便秘的有效措施。如大便干燥可用缓泻剂和石蜡油、开塞露等。应尽量避免使用灌肠法，因灌肠可增加血压和颅内压。
2.5饮食护理 对于意识清醒且无吞咽功能障碍的患者给予流质饮食，而对于有意识障碍且有吞咽障碍的患者，根据患者的病情首先给予鼻饲全流质饮食，每日3次从胃管注入以逐渐增加胃的张力，调节胃酸增加营养，增强体质。
2.6高热与颅内高压护理 部分患者会表现出高热的现象，发生高热会增加患者颅内高压，这时应依据情况给予降温处理，物理降温效果好，降温有利于降颅内压，而降温后使用脱水剂效果更好，但不能降温过快，避免寒颤而加重病情。
2.7家属的健康教育指导 根据患者的病情向其家属进行详细的介绍，并将患者的真实病情告知家属，告诉家属的注意事项，减少探视时间，保持病房安静，让病人充分休息，向病人及其家属说明急性期卧床休息和保持床头30～45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家属的密切配合[2]，才能顺利度过急性期。
2.8康复期的锻炼指导 在康复期部分患者有不同程度的肢体功能及语言、吞咽功能、智力障碍。为此，强调早期实施康复训练和护理指导。①体位仰卧位，健侧卧位、患侧卧位应交替使用以防压疮发生。②功能锻炼：根据病情而确定活动时间与活动量。开始以大小关节。也可采用祖国医学中的按摩手法促进肢体功能的恢复。运动量应从小开始，逐渐增大。对有语言、吞咽功能和智力障碍患者，针对不同情况，采取不同的方法增强患者康复信心[3]，最大限度使每位卒中患者得到良好的康复。③精细动作协调性训练：比如日常生活功能的训练、漱口、刷牙、洗脸、手抓握释放、坐位平衡训练等。康复指导的核心是如何调动病员的主观能动性，克服依赖思想，经过康复训练达到生活的自理或半自理目的。
3结果
所有患者通过对症治疗及配合精心的护理总有效率高达95.8%，2例患者经救治无效死亡，死亡率为4.2%，所有患者无口腔、皮肤、尿路感染，无压疮发生，无结膜炎发生。
4结论
脑梗死在中老年患者中较为常见，其致残率较高，患者发病后往往会引发不同程度的功能障碍，从而产生焦虑、害怕、抑郁的不良心理。因此针对患者的不良反应给予有效的护理措施是十分重要的。对焦虑和愤怒心理的病人，在进行生理护理的同时，要耐心做好心理疏导，并争得家属的密切配合，帮助患者树立正确观念，要避免因时间过长、护理任务过重而带来不满情绪，并循序渐进、持之以恒[4]，及早的对患者进行康复护理，以减少并发症和降低死亡率，提高生活质量的关键。
参考文献：
[1]塔娜.浅谈脑梗死病人的康复治疗[J].健康大视野医学分册.2008，116-117.
[2]周本秀.76例急性脑出血的观察及护理体会[J].中国医药论坛.2006，12（4）：85.
[3]李娟.脑出血的观察与护理体会[J].中国保健营养，2009（9）：32-33.
[4]鄢平珍，刘霞.脑卒中康复期患者的心理问题及护理干预[J].健康大视野.医学分册.2009（8）：104.
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