动静脉内瘘术后护理干预对促进内瘘成熟的影响
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【摘 要】目的：加强内瘘术后康复功能锻炼，促进内瘘成熟，提高维持性血液透析患者的生存质量。方法：将建立动静脉内瘘30例患者随机分成两组，对照组予常规护理，实验组在进行常规护理同时予以功能康复锻炼指导护理干预。结果：实验组的动静脉内瘘首次穿刺成功率高于对照组，实验组使用中血流量高于对照组，实验组穿刺后并发症低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：术后护理干预对动静脉内瘘的成熟有很大的影响，对提高维持性血液透析患者的生存质量有重要意义。
【关键词】护理干预;动静脉内瘘成熟;影响
血液透析是慢性肾功能衰竭（CRF）患者维持生命的一种安全而有效的治疗措施，但是血液透析能顺利进行的前提条件是建立一条有效的血管通路，而且能提供足够的血流量，能供患者长期使用。动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者，被视为长期血液透析患者的“生命线”。但因患者对建立动静脉内瘘知识缺乏，致使动静脉内瘘的成熟差，增加患者的痛苦，影响患者的生活质量。为了提高CRF患者动静脉内瘘的成熟，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量及生存率，我院对建立动静脉瘘手术的血透患者进行护理干预，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月-2014年12月在我院行自体动-静脉造瘘的患者30例，均行桡动脉和头静脉端端吻合术。其中男18例，女12例，年龄28～74岁，随机分为两组，对照组15例，实验组15例，两组患者性别、年龄、手术方法比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组、实验组两组均予常规护理，实验组在对照组的基础上给予术后采取以下护理措施，进行循序渐进的功能康复锻炼指导，仔细讲解并示范，请患者复述锻炼过程及方法，及时检查纠正患者的方法，以利于内瘘的生长和成熟;开始透析后，利用透析过程中的时间，强调功能锻炼，透析间隙使用电话温馨提示的方法，提醒患者注意坚持按正确的方法进行锻炼。采用问卷调查法，比较2组CRF患者，动静脉内瘘首次穿刺成功率、使用中血流量、穿刺后并发症的差异。
2护理
2.1术后护理
2.1.1手术后吻合口包扎敷料压力适中，避免加压，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜。术后观察伤口渗血渗液情况，如有渗血渗液，及时更换敷料，做好生命体征监测。
2.1.2术后肢体由于静脉回流受阻，可有不同程度的水肿，适当抬高肢体使其高于心脏水平，以促进静脉回流，指导进行手指关节被动运动以减轻末梢水肿。动静脉内瘘术后第1天开始可以用红外线照射内瘘侧肢体，2次/日，30min/次，直至术后14天拆线为止，促使内瘘尽快“成熟”。
2.1.3造瘘侧肢体不可过度活动，手臂不能测血压、输液、采血，睡眠时避免受压，不穿袖子过紧的衣服不可提重物并注意保暖。
2.1.4内瘘使用中的保护 术后3d内应避免血液透析，或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。术后4～6周内瘘成熟后方可使用。
3功能锻炼
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要6～8周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。
3.1术后1～3天 如伤口无渗血、无感染，可在术后1～2天将患肢悬吊于胸前，指导病员活动手指，做握拳运动或手指爬墙运动，以促进末梢血液循环，减少肿胀。术后3天可进行局部锻炼，指导病人做握拳运动。
3.2术后4～7天 如伤口愈合好，无渗血、感染，在加强对内瘘进行护理的同时，增加功能锻炼的力度和强度。
3.3术后1周以后 增加握拳动作的力度并配合进行腕关节运动。腕部关节运动是术侧手部在自然状态下腕关节作内旋、外展运动。
3.4拆线后
3.4.1继续加强功能锻炼，观察造瘘血管充盈、扩张情况。
3.4.2增加橡皮健身圈的重量、强度，以病人用力握球时，血管充盈为佳。
3.5当内瘘血管扩张不良时，可采取以下方法：
3.5.1用止血带或血压计袖带缠在吻合口上方，轻轻加压，使静脉扩张，加压1～3分钟后松开，松开、加压交替进行，每天重复几次，以利于静脉扩张。
3.5.2用健侧手（也可在家属的帮助下）握住内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3～4次/日，每次连续运动3～5次。
3.5.3每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，应强调注意水温，防止烫伤。
以上方法都可以使动静脉内瘘尽早扩张。手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析
4评价
采用问卷方式，比较两组患者内瘘首次穿刺成功率、使用中的血流量及穿刺后并发症的发生率。
5结果
两组患者动静脉内瘘使用情况的比较：对照组首次穿刺成功9例，使用中血流量200±10.23ml/min，穿刺后出现并发症6例;实验组首次穿刺成功13例，使用中血流量250±10.84ml/min，穿刺后仅1例出现并发症。
6讨论
血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，因此，医护人员和患者都应象爱护生命一样爱护内瘘。如果长时间使用一个通畅的内瘘，既能避免因反复造瘘给血透患者带来的痛苦和经济负担，又能保证充足的血液量，达到一个理想的透析效果。因此，护理人员术后应注意观察，正确指导患者保护好内瘘，尽早进行有益的功能锻炼，使内瘘早日“成熟”，把握好内瘘的启用时机，科学地使用内瘘，熟练掌握内瘘的穿刺方法，严格无菌操作，避免内瘘感染，密切观察透析过程，结束后给予正确的按压方法，消除引起血栓等的一切不利因素，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，指导督促功能锻炼，使患者养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪，提高自我的护理能力。只有这样才能减少血液透析并发症的发生，保证透析质量，从而提高患者的生活质量及生存时间。
参考文献：
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[2]杨小娟，鄢艳.动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理[J].中华临床护理学杂志，2004，24（2）：2481.
[3]苏默.人造血管搭桥内瘘的护理常规[J].中国血液净化，2009;2（8）：101～102
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