200例鼻内镜鼻窦手术鼻部疼痛的舒适护理
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【摘 要】目的 探究减轻鼻内镜鼻窦手术鼻部疼痛的有效护理措施。方法：回顾性分析2012年8月一2014年8月我院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜鼻窦手术200例患者开展舒适护理的病历资料。结果 200例患者均治愈出院，对护理工作满意度为97.8%。结论 舒适护理提高了患者对疼痛的耐受性，减轻了不良反应，使患者疼痛程度、饮食及睡眠质量得到明显改善。
【关键词】功能性鼻内窥镜鼻窦手术;疼痛;舒适护理
随着鼻内镜手术的普遍开展，鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治愈率高达80% ―90%[1]。因鼻腔手术创面不能缝合，术中只能采用填塞物进行鼻腔填塞以起到止血、定型的作用。填塞物常导致术后病人比较痛苦，表现为：鼻部疼痛、前额胀痛、失眠、焦虑、呼吸道干燥、饮食不佳等一系列不适症状。患者常因术后疼痛导致情绪低落、不思饮食，失眠、焦虑与疼痛之间互为因果，相互加重。舒适护理是一种整体的、人性化的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[2]。因此对鼻内镜鼻窦手术围手术期采用舒适护理，有助于提高此类病人手术后的舒适度。我科通过临床观察、病例分析，舒适护理大大减少了患者术后疼痛的不适感，提高了护理工作的满意度。现将舒适的护理方法介绍如下。
1 一般资料
回顾性分析2012年8月一2014年8月我院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜鼻窦手术患者200例，其中，男性患者118名，女性患者82名，年龄16岁到52岁。所有患者均在局部神经阻滞麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉下行功能性鼻内窥镜鼻窦手术;双侧鼻腔填塞（填塞方法均为前鼻孔填塞及窦腔填塞，填塞材料均为明胶海棉、膨胀海绵及凡士林纱条）。
2 舒适护理
2.1 心理舒适护理
①保持病室安静舒适，光线适宜，减少不良刺激，尽量把治疗和护理集中安排，利于病人休息和睡眠。②护士与患者进行沟通时，应以端庄的仪表、优雅的举止、轻柔的动作、热情得体的态度出现在患者面前，让患者感觉亲切而舒心。用通俗易懂而又简洁的语言介绍鼻内镜手术的过程及优点，术后注意事项，使患者了解术后疼痛发生的必然性，减少疼痛的紧张、恐惧心理，做好充分的思想准备，以良好的心态配合治疗手术。③建立良好的护患关系，及时询问有无不适，同时耐心听取病人对疼痛的描述和感受，使病人感到被重视。护理过程中注意维护患者的自我形象，及时帮患者擦净脸上或鼻部的分泌物，我科用一次性口罩双折叠后戴在患者鼻唇部，口罩下面垫上大小合适的纸巾，根据分泌物渗透的情况及时撤换，增加了患者舒适度。④部分患者思想顾虑太重，有焦虑紧张情绪，护士应多关心安慰，多巡视，进行思想疏导，引导宣泄，给予及时的心理支持。帮助病人解决生活琐事，解除其后顾之忧，让患者在护患关系中感觉温暖、亲切、而安心。⑤ 分散注意力。采用闭目养神听阅读、听音乐等方法调整不适，缓解焦虑与不良反应。听听轻松音乐以利于降低血压，改善头痛、头昏、失眠等症状[3]。
2.2 运用自制冰袋的舒适护理 在患者返回病房10分钟左右将自制冰袋置于患者额部及鼻翼两侧，冰敷时间每次30分钟，需二次冰敷时必需间隔30分钟才能再进行，以免冻伤患者。自制冰袋是用一次性橡胶手套，在食指、中指指套中注入10%的盐水（水量不宜过多，以免造成掌端过度膨胀）。检查无漏水后，食指与中指角度控制在30一45°平放于冰箱冷冻12h制成备用。10%的盐水冰袋低温持续时间长，在溶化过程中其形态为霜水混合物，冰袋松软与体表接触充分，易于固定，患者感到舒适[4]。冷敷能使鼻部毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减少出血;降低局部组织神经末梢的敏感性，减慢神经冲动的传导而减轻疼痛。
2.3运用预防性止痛剂的舒适护理 患者术后2h进少许半流质饮食后，服用双氯芬酸盐酸利多卡因缓释片50mg一次。临床实践证明预防性给药所需的剂量较疼痛剧烈时剂量小，患者痛苦少，镇痛效果好。
2.4运用氧气雾化吸入的舒适护理 在患者手术后4h、睡前1 h给氧气雾化吸入。氧气雾化可提高血氧饱和度，提高患者对疼痛的耐受力，同时湿化口咽呼吸道，增加口咽部的舒适度。
2.5 饮食方面的舒适护理 术后能否正常摄入饮食非常重要，是减轻疼痛达到舒适的基本条件。做好口腔的清洁，多饮水。术后2h鼓励进半流质饮食。其意义是进食后能保护胃粘膜，以利止痛剂的运用;二是食物能提高患者对疼痛的耐受力;三是保证营养摄入，以利创面修复。
3 结果
舒适护理提高了患者对疼痛的耐受性，减轻了不良反应，使患者疼痛程度、饮食及睡眠质量得到明显改善。200例患者对护理工作满意度为97.8%。
4 讨论
鼻腔填塞是耳鼻喉科临床治疗鼻出血和预防鼻腔术后出血、粘连或狭窄的重要手段。鼻腔填塞的方法有多种，填塞材料也越来越多，由于鼻腔部位特殊，不论何种方法、何种填塞材料，术后除直接影响患者的呼吸方式外，鼻部疼痛、前额胀痛等不适几乎不能避免[5]。鼻黏膜肿胀、鼻腔填塞物压迫鼻睫神经或阻塞鼻窦开口引起阻塞性头痛外周敏感化和中枢敏感化是术后疼痛形成的重要机制。根据术后鼻部疼痛发生的主要机制，采用舒适护理能大大减少患者术后疼痛的不适感，提高了患者对护理工作的满意度。
目前，鼻内镜下鼻腔手术后鼻部疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[6]。影响术后鼻部疼痛发生的机制和因素有很多。如何掌握术后护理重点，采用系统的综合护理方案提前做好疼痛防范措施.减少或预防其他并发症，达到控制和缓解病人疼痛程度、使病人舒适，促进其早日康复，还需进一步在临床护理工作中对护士的人床比例、护理服务的水平、实效的优质护理服务等问题作细致的研究与探索。
参考文献：
[1]孔维佳.耳鼻喉科学[M].第5版.北京：人民出版社，
[2]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾：华杏出版社，1998：5.
[3]李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志，2003，3（18）：225―226.
[4]傅瑾 归纯漪 凌凌.改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的应用[J].护理研究，2013，27（02）：134-135
[5]银太星.鼻腔填塞材料的研究进展[J].中国医药指2011，9（22）：215―217.
[6]俞密花.鼻腔填塞患者护理问题研究现状[J].护理实践与研究2012，9（18）：118.
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