甲状腺手术患者的个体化护理体会

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　　【摘  要】目的 探讨甲状腺手术患者的临床体位护理措施。方法 选择拟行甲状腺手术的40例患者，随机分为两组：观察组（G组，20例）术前采取体位适应性训练、术中个体化的体位等临床护理方法;对照组（D组，20例）给予常规护理。观察和比较两组术后发生头痛、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、颈肩部肌肉酸痛等不良反应情况。结果  D组各种不良反应情况发生率均明显高于G组。结论 甲状腺手术患者给予体位适应性训练和术中个体化的临床护理，可有效预防或减轻病人因手术体位引起的术后头痛、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、颈肩部肌肉酸痛等不良反应的发生。
　　【关键词】甲状腺手术;体位;临床护理
　　甲状腺手术是比较常见的外科手术之一，手术体位常会造成术后头痛、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、颈肩部肌肉酸痛等不良反应。有效合理的手术体位能保证患者呼吸循环功能正常，预防神经损伤、压疮，减少患者疲劳[1]。靖江市马桥镇马桥卫生院对20例甲状腺手术患者采用体位适应性训练和术中个体化的临床护理，与20例常规护理的患者作对照，效果更满意。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择自2010年2月-2014年1月期间拟行甲状腺手术的40例住院患者，均为单侧甲状腺腺瘤手术患者，男22例，女18例，年龄为30～50岁，随机分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例）。手术平均时间：G组46.88 min±9.51 min，D组52.23 min± 4.33 min。两组患者一般资料比较，具有可比性。所有病人均在全身麻醉下施行手术。
　　1.2护理方法
　　1.2.1体位干预   观察组术前3 d采取体位适应性训练、术中个体化的体位;对照组给予常规护理，术中按照传统体位摆放。
　　1.2.1.1心理护理  有些患者常因为颈胸腰椎退变、生理结构改变而患有颈椎病和胸腰椎变形，担心术中和术后出现并发症。针对这种情况，我们会将手术的方式、方法详细地介绍给患者，并且讲解术前进行体位训练的重要性，指导患者正确地进行体位训练。
　　1.2.1.2术前体位适应性训练 在病人饭后2 h后指导患者仰卧，腰部垫枕，用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈后垫以圆柱形海绵垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，训练时间应根据患者耐受性而定。由短至长，循序渐进，直至能持续1 h左右。训练后适当平卧，给予颈胸腰部按摩治疗或理疗，减轻不适。应该根据患者的情况，尤其是胸部驼背的患者，如果出现眩晕、恶心、呕吐等神经压迫症状，应及时终止体位训练。
　　1.2.1.3术中个体化的体位变换  手术体位一般为仰卧位，用凝胶垫垫于肩部，高度略超过背板上缘，手术床置头高脚低位15度～20度。为了防止病人下滑，减少背部的剪切力，在臀部下缘垫一软枕。颈部放凝胶垫，减少颈部空隙。放下头板，使头后仰能充分暴露 手术野为佳，用头部固定架固定病人头部;在等待标本冰冻切片以及关闭切口的手术最后阶段把头板放平，使头与肩同一水平位，不需要抽掉体位垫，可减少术野移位及切开污染，同时将手术床摇平，减小自身重力所造成的皮肤与手术床的剪切力。但有些驼背的患者背部适度垫高，保持舒适的体位。
　　1.2观察指标 两组术后发生头痛、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、颈肩部肌肉酸痛等不良反应情况。
　　2结果
　　观察组（G组）和对照组（D组）发生术后头痛、头晕颈肩部肌肉酸痛分别2例和6例、头晕1例和4例，2例和7例;D组术后还发生恶心呕吐3例，烦躁不安3例。D组各种不良反应情况发生率均明显高于G组。
　　3讨论
　　临床上，常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近直线，使手术野显露最佳，手术医生操作满意。但此体位会使患者胸部产生压迫感和腰背部肌肉负荷增加，患者难以坚持很长时间，可能患者术中主动变化体位从而影响手术的进行，因此，手术体位的选择既要求方便医生术中操作，又要让患者在术中感到舒适[2]。文献报道[3]患者出现头痛、呕吐等症状，其原因可能与下列因素有关：①压迫颈脊神经根：颈部极度后仰时椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根。颈2到颈7棘突由短到长，关节后仰的活动度变小，使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显，表现为以压迫耳大神经、枕小神经为主的头部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、呕吐。②压迫椎动脉：头颈部过度后仰时，穿过颈6―7 横突孔的椎动脉扭曲、受压迫，并可能发生痉挛而使血流受阻，使脑组织处于缺血状态，临床表现为头晕、恶心、呕吐等。③颈椎周围组织疲劳损伤：在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，术后引起头颈部疼痛。术前进行体位训练是为了使患者在手术前就能适应垂头仰卧位，增强患者的耐受能力，减少并发症的发生，使手术更加顺利进行。尤其是对于胸椎驼背的患者，在临床中更值得医护人员的关注，做好术前准备是使手术顺利进行、促进术后恢复的前提
　　选择个体化的手术体位的实质就是缩短了患者术中头颈部过伸过仰位的时间，减少了对胸部的压迫，并且减轻了腰背部肌肉负荷，此外它还能更好地使患者配合手术进行，减少污染。本研究结果显示：仅对照组（D组）术后发生恶心呕吐3例，烦躁不安3例。对于其他三种不良反应，D组不良反应情况发生率也明显高于G组。
　　因此，甲状腺手术患者给予体位适应性训练和术中个体化的临床护理，可有效预防或减轻患者因手术体位引起的术后头痛、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、颈肩部肌肉酸痛等不良反应的发生。
　　参考文献：
　　[1]贺鹏，王朝东，边冬霞，等.手术体位在手术中的重要性 [J].哈尔滨医药，2003，23（2）：53.
　　[2]仲莉莉，李广和，李家新，等.甲状腺手术体位改进的临床护理体会[J].中国现代医药杂志，2008，10（5）：60.
　　[3]王婷，凌晓红.甲状腺手术合并颈椎病病人的体位护理[J].护理研究，2012，26（9）：2436-2437.
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