湿性愈合理念在压疮护理中的应用进展

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　　【摘  要】压疮的护理一直是临床工作的难题，国内大量的研究表明将湿性愈合理论应用于压疮伤口护理能取得良好效果。本文对湿性疗法在压疮护理研究中的新进展、不足和展望进行综述。
　　【关键词】湿性愈合;压疮;护理;进展
　　压疮常以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[1]。文献资料表明，综合医院压疮发生率为3%-14%，伤口未愈合者比伤口愈合者病死率增加6倍[2]。在过去护理中以干性愈合理念为主，但近年来随着湿性愈合理论在压疮护理中的广泛应用，越来越多的研究表明我国传统的压疮护理方法存在着许多的误区。
　　1 压疮的概念
　　压疮（PU）是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。引起压疮最基本最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血缺氧，故又称为“压力性溃疡”。
　　2 目前临床常用的压疮护理误区
　　2.1 传统压疮护理以干性愈合理念为主：目前普遍认为在护理Ⅱ期及Ⅱ期以上压疮患者时，应尽量保持创面的局部清洁干燥。常用的方法有空气隔绝后局部持续吹氧法，利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，此外还有烤灯、干纱布填充法等。但是1981年Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。据研究表明干性愈合方法护理压疮时，其换药时间长，护理工作量大，且延长了患者的住院时间，同时经久不愈的创面也给患者造成巨大的身心痛苦。
　　2.2 传统压疮护理方法的四大误区
　　2.2.1 局部按摩受压皮肤：按摩会加重损伤程度，故对已经被压红的皮肤进行局部按摩的方法不再推荐使用。
　　2.2.2 采用消毒剂消毒伤口。
　　2.2.3 局部使用烤灯：烤灯可使局部皮肤升温、干燥，组织细胞代谢及需氧量增强，造成细胞缺血坏死。
　　2.2.4 局部使用气垫圈、橡胶气圈：这会造成圈式压伤。
　　3 湿性愈合治疗压疮的理论依据及优点
　　3.1湿性愈合理论治疗压疮的理论依据：①湿润环境可加快表皮细胞迁移速度;②促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖在创面愈合过程中起着非常重要的作用;③白细胞功能增强;④新型敷料能创造低氧环境调节创面氧张力与促进毛细血管生成;⑤酶学清创的愈合环境有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;⑥保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;⑦保护创面神经末梢，减轻疼痛。
　　3.2湿性愈合的优点是：①为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收;在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成;在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。③减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。④感染率大为降低。
　　4 湿性愈合理念在国内临床上压疮治疗与护理中的应用
　　随着湿性愈合理念的产生，新型敷料也随之进入临床，大量临床发现，应用新型敷料与应用传统敷料相比，伤口愈合时间明显缩短，疼痛减轻，感染率降低。我院临床上较为多见的是康惠尔系列：①康惠尔泡沫敷料：适合面积不大、有少至中量渗液、边缘清晰的伤口。泡沫类敷料具有三维结构的高吸收性能，可以吸收大量的分泌物，同时含有水胶体不会引起创面干裂，不会与创面粘连。②康惠尔水胶体敷料：适合表浅和部分皮肤损伤的伤口，二期到三期压疮，各类低至中度渗出性伤口。③康惠尔水凝胶敷料（清创胶）：保持伤口湿润，提供自溶性无痛清创，减缓疼痛。具有去腐生肌、补充水分、改善创面及周围皮肤血液循环的作用。自溶性清创与锐器清创相结合的联合清创，痂面“+”划痕，用新型敷料清创胶（藻酸盐）+泡沫敷料或采取改良式湿性疗法。适用部分皮层或全皮层损伤或黑色坏死，少至中量，有黄色腐肉的伤口。④康惠尔银离子抗菌敷料：用于渗液多、发炎及有感染症状的压疮，能迅速杀菌，它可以持续有效地释放银离子，处理渗液，控制气味。其作用机制是银离子对细菌有毒性，可以破坏细菌的DNA、呼吸酶以及细胞膜。适用于各类高渗出性伤口的感染期及炎症期。⑤康惠尔藻酸盐敷料：处理渗液和局部止血。吸收渗液是其自身质量的18倍，起止血作用，并能形成凝胶，保持创面湿润且不粘伤口。适用于中-重度渗出物以及有腔隙的伤口、褥疮、糖尿病足溃疡、下肢静脉/动脉溃疡、供皮区及外伤等各种难治性伤口。⑥康惠尔水胶体油纱：高油性不粘伤口，保护伤口及周围皮肤。适用于从低到高度渗出的严重定植的伤口：如糖尿病足溃疡、急性浅度烧伤和皮肤擦伤、供皮区和术后切口以及因细菌严重定植而导致延迟愈合的伤口、或怀疑存在感染危险的伤口，能促进伤口的愈合。
　　5 不足和展望
　　对于我院现有的湿性疗法在压疮中的临床观察而言，尚存在着样本量偏小、较少使用盲法、干预时间相对较短等问题。目前湿性疗法相对于干性疗法的优势也已经得到了广泛证实，但是不同敷料在临床中的对比研究却较少见，临床亦需要此类研究来进一步推动湿性疗法的疗效。
　　对于一些复杂，大面积，难治性压疮，单一的新型敷料已经不能满足伤口的需要，需要配合一些新技术的加入来加快伤口的愈合，减轻病人的痛苦。如杨亭等人在全科护理杂志中提出负压密闭引流技术治疗大面积压疮取得较好效果。另外，加大专科护士的培养力度，让湿性愈合的理念的得到进一步的推广，让患者得到更科学的护理。
　　综上所述，湿性愈合理念被越来越多的医护人员所接受。从“干性愈合”到“湿性愈合”，是观念的转变，树立正确的压疮护理理念，不断改良压疮护理方法，理论指导实践。同时我们也应看到对于未来压疮护理研究中跨区域多中心的合作，以及循征护理应用于伤口护理等内容还需进一步完善。另外，加大专科护士的培养力度，让湿性愈合的理念的得到进一步的推广，让患者得到更科学的护理。
　　参考文献：
　　[1]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1.
　　[2]胡爱玲，郑春美，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：115.
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