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原发性三叉神经痛的临床诊治分析

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  【摘  要】目的 探究原发性三叉神经痛的临床治疗方法,以寻求最佳的治疗方案。方法 对我院近两年收治的48例原发性三叉神经痛患者的临床资料进行分析,总结出该病的诊断要点,并给予有针对性的药物与封闭治疗等,观察分析治疗效果。结果 所有患者经过诊断与治疗后有效率达95.8%。结论 对于原发性三叉神经痛患者应给予及时的诊断,同时依据患者的情况给予有针对性的治疗,提高患者的临床治疗效果。
  【关键词】原发性三叉神经痛;临床诊断;临床治疗
  三叉神经痛在临床上较为常见,发病原因尚不明确,临床表现为短暂的、反复发作性的剧痛[1]。其中女性多于男性,且以中老年居多,右侧病变多于左侧。患者一旦发病会表现出三叉神经在头面部分布,呈现出剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续几秒或者1~2分钟,突发突止,而间歇期完全正常。发病时严重阻碍了患者的语言功能及拒绝功能,给患者的身心造成严重的损害。因此,对该病及时做出诊断并给予合理的治疗方法是非常重要的。而目前对于该病的治疗尚无统一的治疗方法,仍处于研究中。我院近两年对收住的48例原发性三叉神经痛患者给予药物治疗、封闭治疗及结合射频电凝疗法,收到了明显的效果,现将治疗体会报告如下。
  1临床资料与方法
  1.1研究对象  选取近两年我院收治的48例原发性三叉神经痛患者为研究对象,其中男性患者为20例,女性患者为28例,患者的平均年龄为45岁,平均病程为5.5年。所有患者中三叉神经眼支2例,出现眶上区疼痛;三叉神经上颌支24例,表现为上颌牙齿及眶下区疼痛;三叉神经下颌支38例,表现为下唇、下颌骨或颏孔区疼痛;三叉神经第2支、第3支同时发病8例,出现眶下缘至下颌骨下缘区域的广泛性疼痛。
  1.2临床诊断[2]  ①面部或额部发作性疼痛,持续几秒至2分钟内。②疼痛具备下列特点:疼痛位于三叉神经的一支或多支分布区内;突然、剧烈、表浅、烧灼样或刀割样的性质;疼痛从触发区开始,或由于某些日常活动如进食、说话、洗脸或刷牙引起;两次发作间期患者完全无症状。③没有神经系统的任何缺陷。④每个患者发作具有刻板性的。⑤通过病史、体格检查和必要的特殊检查排除其他原因引起的面部痛。需要注意的是三叉神经痛早期极易误诊为牙痛,不少患者有拔牙史,甚至全口牙齿拔除,但疼痛仍不减轻,一般牙痛是持续性的钝痛,局限于齿龈部,可行局部检查、x片帮助诊断[3]。因此,应与牙痛相鉴别,除此之外还要与鼻窦炎、颞颌关节病、舌咽神经痛及偏头痛等鉴别。
  1.3治疗方法
  1.3.1药物治疗  对于该病的治疗首先考虑的药物为卡马西平,该药的作用极大,对大多数患者适用。在给药的过程中首次剂量0.1g,2次/日;3天后每天加0.1g,直至疼痛停止后,再渐减量,并以有效小剂量维持,一般以血药浓度2~5pg/ml范围内为宜;注意最大剂量不超过1000mg/日。常见不良反应为头晕、口干、嗜睡、恶心及消化不良等,重时致剥脱性皮炎,临床上需要注意观察,同时监测血象和肝功能。卡马西平无效时可选择苯妥英钠,用法为0.1g口服,3次/日,血药浓度维持在10~40pg/ml。二者均无效时可试用氯硝西泮,用法为6~8mg/日口服;其不良反应可有嗜睡、步态不稳,老年人偶有暂时性精神错乱,药停后可消失。与此同时,可用大剂量维生素b12,分别在三叉神经眼支、上颌支及下颌支进行肌内注射,辅以2%普鲁卡因4ml,剂量1000~2000μg,3次/周,1个疗程4~8周。必要时应用镇静剂,与上述药物联合应用以增加疗效。
  1.3.2封闭治疗  对患者进行药物治疗后仍无效果时可采取封闭治疗,即使用无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,进行神经细胞感觉的破坏,从而达到止痛的目的。对患者的封闭位置确定后先回抽无血、无脑脊液后,注入0.25%普鲁卡因2ml,局麻后注入95%无水乙醇10~15ml。
  1.3.3射频电凝疗法  该治疗方法主要适用于年老体弱不能进行手术的患者,对患者进行X线照射,在此状态下将射频针经皮刺入三叉神经节处,射频发生器加热使针头温度达70℃左右,维持1分钟以选择性破坏三叉神经的痛觉纤维。在进行治疗的过程中部分患者可出现面部感觉异常、咀嚼无力、复视等,应根据患者的情况进行及时的处理。
  1.4疗效判断标准  将患者的治疗效果分为四个等级:患者的主要临床症状即三叉神经痛感完全消失定为痊愈;三叉神经痛的症状得以缓解,发作次数明显减少且疼痛程度降低,无需进行药物治疗定为显效;三叉神经痛的发作频率和强度比治疗前有所减轻,轻度疼痛,可忍耐,仍需要服药,但服药剂量明显减少定为进步;所有症状均无任何变化甚至更加严重定为无效[4]。
  2结果
  48例患者经过及时诊断、合理规范治疗后,痊愈25例,显效15例,进步6例,无效2例,总有效率95.8%。治疗后由2例患者发生了不良反应,未经药物治疗症状自行消失。
  3讨论
  三叉神经痛是一种发病原因不明确的三叉神经分布区内发生短暂、反复、发作性的剧痛。主要以中老年女性多见。该病病程较长且呈现出周期性,随着患者的发作次数增加,其临床症状会表现得更加严重[5]。此病疼痛顽固,呈现短暂、反复发作的阵发性剧痛,疼痛特点如诊断中所述,严重影响着患者日常生活如饮食及睡眠等,导致其身体消瘦,个别患者甚至有轻生倾向。因此,应该及时诊断、正确治疗,同时对患者要进行必要的心理治疗。本组患者治疗有效率达95.8%,说明治疗的有效性。所以,针对原发性三叉神经痛应作出及时的诊断并依据患者的情况依据针对性治疗,从而提高患者的生活质量。
  参考文献:
  [1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:334-335.
  [2]王之虹.神经内科病临床诊治.北京:科学技术文献出版社,2006.
  [3]王雁鸿.三叉神经痛临床药物治疗[J].中外健康文摘,2010,7(34):263.
  [4]夏彩秋,孙雪莲,等.原发性三叉神经痛临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(4):44.
  [5]李树全,韩冰,等.三叉神经痛的临床治疗探讨[J].吉林医学,2008,29(11):946.
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