老年人肺部感染100例发病特点与治疗
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【摘 要】目的：探讨老年人肺部感染的发病特点与治疗方法。方法：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g，1d3次，左氧氟沙星注射液0.3 g，1 d 1次，静脉滴注。药物连续使用2周。结果：100例患者，治愈59例，好转39例，无变化2例。结论：克拉维酸钾对β内酞胺酶有抑制作用，可防止阿莫西林水解，使注射用阿莫西林克拉维酸钾的治疗效果更好。
【关键词】老年人;肺部感染;阿莫西林克拉维酸钾
目前，肺炎依然是老年人重要的致死原因之一随着年龄的增大，基础疾病也逐渐增多，加上老年人机体免疫功能低下，心肺功能减退，特别是在秋冬季节极易患肺部感染[1]。笔者针对我院老年人肺部感染特点，对老年人肺部感染的治疗总结如下。
1.临床资料
本组老年人肺部感染患者100例，男76例，女24例，年龄60岁一88岁，平均年龄73.5岁，病程10年一28年。临床症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部听诊可以闻及湿哆音、心律不齐、疲乏无力、消化道症状恶心、呕叶、腹痛、腹泻。X线胸片检查表现：肺纹理增多或呈片状阴影、肺部问质性改变、肺部大片状改变。
2.治疗方案
注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g，1d3次，静脉滴注;左氧氟沙星注射液0.3 g，1 d 1次，静脉滴注。以上药物连续使用2周，根据患者的症状、体征、胸部X线检查、痰培养结果判断治疗效果。
3.老年人肺部感染的发病特点
老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，缺乏典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，而以消化系统症状（如食欲不振、恶心）及神经系统症状（如表情呆滞，精神萎靡、意识障碍、昏迷）等为首发症状较多，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群。
由于老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影。支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型，大约占76%。
4.老年人肺部感染的治疗
由于老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用，使老年人院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者，应尽快明确感染的致病菌，防止滥用抗生素，如果病情较重，不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时，可根据院内、外细菌感染的规律，经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明：三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好，同时给予营养支持治疗，以免炎症控制不佳，并发感染性休克、呼衰、心衰等导致病人死亡。
对于不能进食、昏迷的患者应鼻饲给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等，保证机体的能量供应。
本组治疗的药物注射用阿莫西林克拉维酸钾由阿莫西林钠和克拉维酸钾复合而成，阿莫西林属于青霉素类中的一种广谱抗生素，克拉维酸钾具有β内酞胺酶抑制剂功能，两者通过协同作用，可以显著提高阿莫西林的抗菌活性，从而提高治疗效果。不仅是对凝固酶阴性葡萄球菌、产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等葡萄球菌属的致病微生物有良好的抗菌作用，而且对某些产β内酞胺酶的流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌、卡他莫拉菌等致病微生物也具有抗菌作用[2]。本组老年肺部感染患者的治疗效果考虑与治疗使用的药物有关，100例患者，治愈59例，好转39例，无变化2例。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，容易遭到β内酞胺酶水解，从而导致该药物的治疗效果减低，克拉维酸钾对β内酞胺酶有抑制作用，可保护阿莫西林免遭β内酞胺酶水解，从而使得注射用阿莫西林克拉维酸钾的治疗效果更好。
5.总结
老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一，随着年龄的增大，肺脏结构和功能，横膈位置发生改变，气流受限，这些改变降低老年人咳嗽和吞咽反射，使气道净化功能下降并影响肺天然防御机制，使免疫功能低下，是易感人群，因此，老年肺部感染的发病率和死亡率也呈上升趋势。老年肺部感染起病隐匿，并发症多，而且患有多种基础疾病，影响宿主防御机能，致使机体免疫功能降低，寄生于咽喉部的致病菌，容易吸入下呼吸道引起肺部感染。单纯肺部感染发病者并不多见，并存或继发基础疾病者较多，如糖尿病、高血压病、脑血管意外、慢阻肺疾病、冠心病。当肺部感染症状与基础疾病症状混在一起时，往往掩盖了肺部感染的临床表现，这是与其他人肺部感染区别的重要特点之一。在应用抗生素治疗时，应早期、足量、联合、适当延长疗程，并注意真菌类感染，厌氧菌感染。老年肺部感染症状，体征有的不典型，因此，对于老年人的非特异性临床表现应予重视，哪怕是相关的临床表现都应高度重视，并进行必要的辅助检查，如胸部X线片和细菌学培养，可有助于老年肺部感染的确诊，以免延误早期治疗，加重病情。
总之，随着社会的老龄化，老年人群逐渐增多，应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后，降低死亡率。
参考文献：
[1]张捷.老年人肺部感染临床诊疗方案.中国社区医师・医学专业.2010，1：8
[2]郭慧萍，冯全英，郭志芳.老年患者肺部感染2 000例诊疗体会.基层医学论坛2012，增刊
作者简介：
仲伟林（1964-），男，大学本科，籍贯：江苏省沭阳县，主要从事内科医疗。
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