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超声检查胎儿宫内窘迫的研究进展

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  【摘  要】胎儿宫内窘迫在临床上具有较大发生率,对胎儿预后具有严重影响作用。超声检查技术在胎儿宫内窘迫检查中具有重要应用价值。本文则结合相关临床研究资料,对超声检查胎儿宫内窘迫的临床研究现状加以分析。
  【关键词】超声检查;胎儿;宫内窘迫
  在临床医学技术发展中,超声技术已经成为临床应用比较广泛的一种检查技术,在晚孕期胎儿情况检查中,也对超声技术有重要应用[1]。在胎儿情况检查中应用超声技术,可以准确测量出胎儿宫内缺氧情况,从而对胎儿的分娩时机及临床治疗提供重要参考资料[2]。本文则对当前超声检查胎儿宫内窘迫的研究现状分析。
  一、二维超声的应用
  (一)胎心率,在胎儿临床缺氧状态及缺氧程度诊断中,胎心率具有重要应用价值。二维超声在胎心率诊断中,可以准确掌握胎心率变化,并且还能够对胎心节律有准确掌握。王刚[3]在胎儿宫内窘迫诊断中应用二维和三维超声检查技术,其中明确指出胎心率和胎动异常是对胎儿有没有出现缺氧情况及缺氧程度检查的主要指标,并且患者的超声诊断结果和产后符合率达到99.6%。
  (二)脐带,脐带出现位置异常,由于受到压迫、脐带缠绕松紧及缠绕圈数均会对胎儿情况产生影响。如果患者的受压程度比较严重或者是在缠绕过程中过紧,就会导致脐动脉血流受到影响,同时也会导致胎儿脐动脉收缩压和舒张压比值有显著上升,最终胎儿发生缺氧缺血状态,特别是胎儿先露部下降或宫缩过程中,会对胎儿心率造成较大影响,这是导致患者临床胎儿死亡率升高的主要原因。同时脐带缠绕圈数越多也会导致胎儿受到的压迫越大,胎儿生命就会受到较大威胁。何咏梅等[4]在临床研究中发现,和受脐带缠绕胎儿相比,未受到脐带缠绕胎儿的临床死亡率要明显偏低。
  二、多普勒超声的应用
  采用多普勒超声技术对胎儿血管血流动力学研究,能够准确分析胎儿的宫内血供情况,从而对胎儿缺氧以及妊娠结局进行预测。在国内外临床研究中,发现胎儿脑、脐、肾以及主动脉血流阻力情况变化,均对胎儿宫内供氧情况有一定相关性,目前临床研究主要集中在脐动脉和大脑中动脉方面。
  (一)脐动脉血流动力学
  在临床上,在对孕周、年龄以及体质量等因素实施综合研究之后,其中如果妊娠28周以上患者的S/D比值>3.0,或者是S/D比值比正常孕周95%百分位偏高,则可以判定为异常。在高危妊娠中,如果出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及胎儿宫内生长首先等相关影响,就会导致发生胎盘功能下降或者梗死、胎盘血管净宽等各种情况,导致胎儿宫腔狭窄,增加胎儿的胎盘循环阻力,最终发生宫内窘迫。在临床检查中则表现为脐动脉血流指数有显著升高,对其实施彩色多普勒检查,可以对胎儿的围生期病死率有显著降低,并对胎儿预后情况有显著改善[5-6]。在一旦发现脐动脉舒张末期血流出现缺失或者反流情况的时候,也就会导致是提醒胎儿可能处于严重缺血缺氧及酸中毒状态,对胎儿预后具有重要影响[7]。
  (二)大脑中动脉血流检测
  在妊娠期大脑中动脉波动指数以及阻力指数基本上没有大的变化,但是在妊娠期到32周之后,胎儿脑血管会不断发育,从而进一步增加脑血管管径宽度,减少血流阻力,导致脑血流提高,同时也会进一步引起胎儿波动指数及阻力指数有显著下降。在胎儿出现宫内缺氧的时候,自身机体为了能够对心、脑等重要脏器供血提供保障,就会将血流重新进行分布,进一步收缩腹部器官及周围血管,增加脑血流量代偿性,这也就是胎儿自身的“脑保护效应”。这一效应的早期出现是在脐血流概念机晚期减速前的2-3周,因此说妊娠期内中动脉指数变化,在胎儿宫内窘迫监测中具有更为显著的敏感性。在临床上可以通过对妊娠期内中动脉指数变化对胎儿宫内缺氧情况预测[8-9]。妊娠期内中动脉指数下降,单纯的局限在缺氧早期,一出现缺氧也就会对胎儿症状加重,脑血肿失代偿,在胎儿发生脑水肿情况也就会导致脑保护效应消失,所以也就会导致发生妊娠期内中动脉波动指数正常,但是胎儿围生期已经出现死亡情况。因此从这一点来看急性胎儿宫内窘迫检查中彩色多普勒超声临床应用价值不大[9-10]。
  三、结语
  综上所述,在胎儿宫内窘迫检查中采用超声检查,属于是临床上一种指标客观、无创口、操作方便以及费用低廉的应用方式,并且可以重复应用。特别是彩色多普勒超声检查对胎儿血流动力学的研究,更具有重要临床研究价值,但是关于目前超声在胎儿宫内窘迫检查中的具体作用还需要有更为详细全面的研究,以为胎儿临床预后提供重要参考资料。
  参考文献:
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  [3]王刚.探讨二维和三维超声在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].医药前沿,2012,02(16):116-117.
  [4]何咏梅,苏丽娜,李志林,等.三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2010,7(20):1246-1247.
  [5]Morris RK,Malin G,Robson SC,et al.Fetal umbilical artery Doppler to predict compromise of fetal /neonatal wellbeing in a high-risk population:systematic review and bivariate meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(2):135-142.
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  [9]Morris RK,Say R,Robson SC,et al. Systematic review and metaanalysis of middle cerebral artery Doppler to predict perinatal wellbeing [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012.
  [10]陈禹.彩色多普勒超声联合检测胎儿大脑中动脉与脐动脉、肾动脉阻力指标比值预测妊高征胎儿宫内缺氧[D].河北医科大学,2012.
  [11]宋爱琼,杨洲,李秀春等.胎儿大脑中动脉、脐动脉及脐静脉在胎儿宫内缺氧中的监测[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,(13):188-188.
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