冠心病心力衰竭的治疗研究近况
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【摘 要】心力衰竭是冠心病各种类型发展的终末期表现，近年来，随着人口老年化趋势的不断加强，冠心病心理衰竭患者人数日益增加，影响了患者生活质量及生存质量。其临床治疗已引起学者的广泛关注。本文则对冠心病心力衰竭的临床治疗近况进行综述。
【关键词】冠心病;心力衰竭;治疗现状
心力衰竭（heart failure）是指由于各种心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈或者射血功能不足所引起的综合征。冠心病心力衰竭时可导致心肌能量代谢障碍，而心肌能量代谢障碍又可促进心力衰竭的发展。随着我国人口老龄化的发展，老年冠心病心力衰竭的发病率及死亡率一直居高不下，已成为较为严重的公共健康问题，不仅对患者身体造成严重损害，而且还给我国带来沉重的经济负担。通过近年来不断研究，学者纷纷提出了冠心病心力衰竭的不同药物治疗，特做以下综述。
1、单纯性舒张性心力衰竭治疗
冠心病可导致心脏舒张功能不全，但单纯性舒张性心力衰竭在临床中较少见，其临床治疗可从以下几方面着手：1）缓解肺淤血：通过采用扩血管剂、利尿剂，从小剂量开始，不适宜较大剂量，以免减少心排出量，进而发生低血压症状。若冠心病合并急性心衰时应选用静脉血管扩张剂治疗，使用硝酸醋类药物，开始每分钟10μg，每10分钟调整1次，每次增加5μg，最大剂量为每分钟200μg，可扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时可扩张冠状动脉，心肌缺血并心衰时应用效果较好。硝普钠每分钟0.5μg/kg，每分钟增加0.5μg/kg[1]，常用剂量为每分钟3μg/kg，可扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，可明显改善心衰症状。采用利尿剂治疗时，适宜选用拌利尿剂静脉应用，吠塞米每次20-60mg，布美他尼每次1-4mg，托拉塞米每次20-60mg[2]。而临床应慎用洋地黄，若无急性心肌梗死，则可采用快速洋地黄制剂;若患者为急性心梗，则24小时内禁止应用洋地黄。多巴胺、多巴酚丁胺是一类儿茶酚胺类正性肌力药，具有增强心肌收缩力及扩张血管的作用，可用于各种慢性充血性心力衰竭的治疗，尤其是胸膜腔积液、心率超过120次/min的心动过速患者[3]。应用多巴胺升压治疗，使血压维持在90/60mmHg以上。若应用多巴胺后患者血压仍较低时，宜放置主动脉内球囊反搏。如存在心肌缺血在主动脉内球囊反搏的基础上行介人治疗，或心脏搭桥术，可明显改善患者生存率。2）控制心率：临床中可采用β-受体阻滞剂减慢心率，缩短舒张期充盈时间，降低心搏量，维持窦性心律。β-受体阻滞剂适用于无严重心动过缓、支气管哮喘、重度心力衰竭、急性肺水肿、心源性休克、未控制的心衰及过敏者。3）双通路冠脉扩张药。曲美他嗪则属于当前常用药物，是一种双通路冠脉扩张药，通过抑制游离脂肪酸的氧化，提高心肌细胞的能量产生，进而改善心力衰竭患者功能，且作用持续时间较长。罗艳婷[4]学者在其文献中报道：采用90只SPF级SD大鼠作为研究对象，随机分为三组，其中一组采用曲美他嗪治疗，连续治疗4周后发现曲美他嗪治疗组能够明显改善大鼠的心脏收缩功能，对大鼠的心脏具有保护作用。4）抑制心脏重构，改善心脏舒张功能，可采用血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂、钙拮抗剂等。血管紧张素转换酶抑制剂是治疗心力衰竭的首选药物，其临床疗效已得到众多学者证实。赵云鹤[5]学者选取184例老年人充血性尽力衰竭患者作为研究对象，分为ACEI治疗的A组（96例）和不用AcEI治疗的B组（88例），对结果进行分析，得到：ACEI治疗老年人充血性尽力衰竭疗效显著，可提高患者存活率。
2、冠心病合并心力衰竭的治疗
2.1药物治疗
冠心病合并心力衰竭的临床药物治疗有较多，且也取得一定疗效。1）抗血小板药物：对对于没有静脉血栓、房颤及严重感染者，可不需要肝素抗凝治疗，采用抗血小板药物治疗。常用的阿司匹林药物，每天（75-150）mg。杨爱平[6]学者通过选取60例老年冠心病心力衰竭患者作为研究对象，给予阿司匹林治疗与复方丹参滴丸治疗的对比研究，得到阿司匹林治疗老年冠心病心力衰竭效果明显。对于不耐受阿司匹林患者，则可采用氯吡格雷治疗。临床中常采用小剂量阿司匹林与氯吡格雷联合治疗冠心病心力衰竭患者。吕冬[7]学者通过选取100例心力衰竭患者进行对比研究，分为对照组（小剂量阿司匹林）与观察组（小剂量阿司匹林与氯吡格雷联合），得到联合组临床总有效率（92.0%）高于对照组（76.0%），且心功能指标LVEF、SV、CO改善程度优于对照组。杨长中[8]通过选取60例冠心病心力衰竭患者进行对比研究，表明小剂量阿司匹林与氯吡格雷联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床总有效率（93.3%）高于对照组（76.7%），疗效确切，且安全性好。3）血管扩张剂：冠心病心力衰竭患者采用血管扩张剂治疗，可扩张冠状动脉，减轻心脏负担，明显改善患者心衰症状。张钰彬[9]学者选取72例顽固性心力衰竭患者，将其分为两组，一组为常规治疗，另一组给予血管扩张剂与速尿联合治疗，得到联合治疗组的临床总有效率（94.44%）高于对照组（55.56%），可改善患者心衰症状。4）β一受体阻滞剂：由于心力衰竭患者体内多种神经内分泌及细胞因子的激活，使得肿瘤坏死因子内皮素在循环组织结构中升高，同时也促进了心室重塑，使病情进一步恶化。而β一受体阻滞剂可有效阻断神经内分泌及细胞因子的激活、心室重塑，减少再缺血事件的发生，降低死亡率。杨开宁[10]学者表明：曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者有显著疗效，且不良反应少。梁伏河[11]通过选取84例扩张型心力衰竭患者作为研究对象，给予β一受体阻滞剂美托洛尔片治疗，得到临床总有效率96.43%，且各项心功能指标与治疗前相比得到明显改善，有效提高患者生活质量。在应用β一受体阻滞剂时，应注意若患者为急性心衰期不宜应用。
2.2基因治疗
由于改善心肌缺血的药物与血管再通并不能够有效解决心肌缺血问题，近几年来，学者提出了促进血管生成的治疗方法，刺激心肌血管的生成。血管内皮生长因子是一种细胞特异性的因子，可促进局部血管新生，改善患者局部心肌供血。贾志[12]通过采用基因重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭取得一定疗效，可有效改善患者心肌供血情况。 2.3心脏起搏疗法
自上世纪九十年代，心脏起搏疗法已用于冠心病心衰治疗中。近年来，我国学者也对其临床疗效纷纷进行了研究。沈虹[13]学者通过研究表明：三腔起搏器CRT-D植入治疗心力衰竭有较好疗效，可改善患者临床症状;李靖[14]学者通过选取经药物治疗无效的60例难治性心力衰竭患者做为研究对象，并进行对比研究，得到多点组合再同步心脏起搏的方法治疗难治性心力衰竭可改善患者心功能，增加心脏射血分数，改善预后;刘晓艳[15]也表明：心衰患者安装心脏起搏器可改善充血性症状及运动耐量，降低死亡率，提高生活质量。
2.4球囊反博术
球囊反博术治疗心源性休克患者有着显著疗效，可增加冠状动脉供血、减轻心脏后负荷、稳定血流动力学状态，进而提高冠状动脉介入治疗的临床疗效。我国学者赵婕[16]学者通过选取28例心脏衰竭住院患者作为研究对象，均给予球囊反博术治疗，静脉滴注生理盐水50ml，肝素50mg;准备好手术无菌巾，采用1%的利多卡因进行局部麻醉，在右侧腹股沟给予备皮及消毒，局部麻醉后置入动脉鞘管，将球囊导管引入，达到适宜位置后，固定外固定器。并根据患者心电图及动脉压力选择触发模式，根据心率及血压选择反搏比例。对结果进行分析得到：球囊反博术可显著增加患者心肌供血，减轻心脏负担，稳定血流动力学，进而稳定患者病情。
3、总结
综上所述，冠心病心力衰竭的临床治疗重点是改善患者心功能，缓解临床症状。其治疗应根据患者实际病证，适宜用药，最大限度提高临床疗效。
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[16]赵婕，李辉，宋海涛等.主动脉内球囊反搏术在抢救危重心力衰竭中的应用[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：54-55.
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