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关节镜下微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果分析

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  【摘  要】目的:分析膝关节半月板损伤通过关节镜微创手术治疗的效果。方法:研究来自我院在2012年3月至2014年3月期间接诊的40例膝关节半月板损伤患者,所有患者通过实际情况来开展关节镜下的微创手术治疗,分析其膝关节功能恢复情况以及相关指标恢复情况。结果:治疗优良率上为90%,同时在Lysholm的功能评估上,术后状况均优于术前。结论:膝关节半月板损伤通过关节镜微创手术治疗效果显著,手术微创恢复快,有效性高,患者生活质量得到明显的提升。
  【关键词】关节镜;膝关节半月板;临床效果
  膝关节半月板损伤属于临床常见问题,过去传统治疗方式主要是将半月板做完全性的切除,手术对患者的损伤较大,同时术后恢复较慢,关节功能性有更多的影响,而关节镜的逐步使用,有效的让手术损伤得到降低,同时降低了骨关节炎的问题。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  研究来自我院在2012年3月至2014年3月期间接诊的40例膝关节半月板损伤患者,其中男为24例,女为16例;年龄范围为16岁至62岁,平均年龄为(34.8±4.3)岁;病程时长为0.5个月至3年,平均时长为(0.5±0.2)年;半月板损伤中,外侧损伤为23例,内侧为11例,双侧为6例;左膝损伤为17例,右膝为19例,双膝为4例;撕裂类型中,水平为9例,斜形为7例,纵行为11例,瓣状为4例,放射状为5例,退变性与复杂性各为2例。损伤原因中,交通事故为20例,运动性损伤为11例,摔倒为9例。所有患者临床表现为膝关节与股四头肌一定程度的疼痛、萎缩、关节弹响、无力以及活动受限等。
  1.2 方法
  采用硬膜外麻或者腰硬联麻,让患肢做90°下垂在床缘,运用气囊止血带与固定性挡板置于患肢的大腿根部处,止血带保持450至600mmHg的压力指数,时间在90min以内。通过关节镜做患处的探查,在膝关节的前方的做入路,对半月板的损伤具体程度和形态做了解,同时要了解是否有合并损伤存在。而后根据损伤情况做手术方案,决定做次全切、部分切除韧带的重建术或者半月板的缝合术等安排。
  在操作上,如果属于水平、斜形、复合或者放射状的半月板损伤情况,通过将游离缘通过蓝钳休整为生理性的弧形状,同时将碎片用负压吸引做清除。如果撕裂损伤情况较为严重,同时已经产生纤维萎缩等,将破碎的半月板用蓝钳做咬除,进行半月板全切,而后做刨刀与负压吸引做碎片的清除。如果撕裂情况集中在纵行、微斜形或者桶柄状、关节囊的分离,同时处于血供丰富区,可以采用缝合术。在缝合之前要通过刨刀对增生与充血的滑膜等进行清除,从而有效做对合处理【1-2】。
  术后要进行弹力加压绷带处理,同时对患处做48h的冰敷,从而降低疼痛和出血。在术后2至3天进行膝关节的屈伸训练,每天进行1至3次,单次时长为半小时至1小时,屈膝的幅度每天提高5°至10°,逐步做提升;如果膝关节存在伸直活动受限应该做伸膝或者股四头肌的锻炼。在术后的1个月时间内不要让屈膝高于90°,同时禁止做深蹲,半年后可以进行正常的跑步或者骑自行车活动锻炼,但是不可剧烈活动。相关训练最好有人陪同进行,其中康复锻炼有利于患者的伤口愈合,同时降低并发症发生,但是要适度进行。
  1.3 评估观察
  观察评估患者治疗疗效和功能恢复情况。通过Lysholm做膝关节功能评估,满分为100分,优标准为95分及以上者,良标准为84分至94分,可标准为65分至83分,差标准为64及以下者。同时优标准为膝关节的功能全部恢复,没有肿胀与疼痛;良标准为膝关节功能得到基本性的恢复,同时没有肿胀,但是偶有疼痛;可标准中膝关节有轻微的活动功能受限,同时偶有疼痛与肿胀的情况;差标准为症状与疼痛、肿胀等情况均没有改善。
  1.4 统计学分析
  将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析,计量资料采用t做检验,计数资料采用卡方做检验,同时组间具备统计学意义的评判标准为p<0.05。
  2 结果
  表1:患者治疗前后的Lysholm做膝关节功能评估情况
  时间
  Lysholm评分
  治疗前(n=40)
  43.11±7.98
  治疗后(n=40)
  94.35±4.21
  注:两组对比,p<0.05
  治疗优良率上为90%,其中优为17例,良为19例,可为3例,差为1例。同时在Lysholm的功能评估上,术后状况均优于术前。具体情况如表1所示。手术时间范围为33至110min,平均时长为77min。
  3 讨论
  过去传统的半月板损伤多采用半月板的全切,在直视的术野情况下操作,需要将关节的内部结构做充分的暴露,在膝关节上形成的手术创伤更大,导致膝关节的生理功能影响性更大,同时容易出现关节的不稳定性情况以及骨关节炎。而人们在半月板功能的认识不断的深入,同时关节镜技术的不断发展,让人们可以更为精确的进行半月板损伤治疗。关节镜可以有效的确定损伤的具体类型、部位以及严重程度,降低了手术治疗的盲目性和误切等问题。治疗的方式主要集中在次全切、部分切除韧带的重建术或者半月板的缝合术等方式,主要根据不同损伤情况而进行。通过关节镜做半月板切除与缝合术,可以有效的提升半月板的稳定性,降低创伤所带来的疼痛,减少手术对膝关节的损伤,有效的让半月板得到了尽可能的保留,即便进行半月板的全切也不可让其与关节囊相连的纤维环受到破坏,这样可以有效的维护半月板相关的关节囊处于稳定状况,有效地传递应力。在手术操作中要充分的了解半月板的损伤情况,这样才能有效选择手术处理方案,避免过多或者过少的对半月板做切除;应该尽可能的保留半月板,保持其完整性,有利于生理的需求。在做半月板咬除时,应该从内侧开始,不要做边缘部分的咬断,这样就失去了半月板的形态,从而降低了其稳定性与减震的功效【3】。
  参考文献:
  [1]罗庆华. 关节镜下钬激光治疗膝关节半月板损伤31例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志,2011,06:75.
  [2]魏慧明,戴彬,李贵斌. 半月板损伤关节镜下部分切除术114例疗效分析[J]. 中国实用医药,2011,14:81-82.
  [3]张腾云,蒋大志. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析[J]. 辽宁医学院学报,2011,05:415-416.
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