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孤独症谱系障碍患儿诊治体会

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  【摘  要】本文通过对孤独症谱系障碍患儿诊治的探讨得出以下结论:在对孤独症谱系障碍患儿进行治疗时应遵循以下原则:改变一个想法;抓住两个重点;把握三个核心症状;注意四个环节。
  【关键词】孤独症谱系障碍;患儿;体会
  “不会讲话”、“叫之不理”、“喃喃自语”、“原地转圈”……,每当提起孤独症谱系障碍,那一个个鲜红的案例总在我的眼前浮现。他(她)就象一个苹果,在出生的时候让上帝偷偷地咬了一口,所以变得“与众不同”。儿童的苦难,家长的无奈,让人在感到辛酸的同时,更多的是同情。
  对于孤独症谱系障碍(又称自闭症)的诊治,我的体会归纳起来就是一二三四。即改变一个想法;抓住两个重点;把握三个核心症状;注意四个环节。
  1改变一个想法
  即改变孤独症谱系障碍离我们还很遥远的想法。由于过去对这一领域接触比较少,总感到孤独症谱系障碍儿童不是那么常见。然而,通过一年又一年的涉及,发现过去可能有部分儿童被我们误诊甚至误治。通过数次参加湖北省特殊儿童康复协会举办的专业培训班所学习到的知识,这种感觉越发明显。
  从现象上看,孤独症谱系障碍的发病率(新发生病人的频率)在一些国家有发展趋势。从而,孤独症谱系障碍的患病率(包括新发生的和过去发生的自闭症患者)也有上升的迹象。例如,根据1994年在美国出版的《精神疾病诊断与统计手册一第四版》,孤独症谱系障碍的流行病患病率在当时约为万分之二到五左右。而到20世纪末则发现,在一些西方国家如美国、加拿大和日本,自闭症的现患率为千分之一左右。有的地区甚至更高。以至美国2002年5月的一期《时代》周刊报道,在美国10岁以下的儿童中每150人中有一名为孤独症谱系障碍患者。根据官方的数据,我国孤独症谱系障碍目前的患病率大约为1-1.5%。从近年来儿保门诊就诊的情况来看,每月都能发现1-3名孤独症谱系障碍儿童。所以,孤独症谱系障碍的诊治已成为摆在我们儿保工作者面前一个现实的课题。
  2抓住两个重点
  即营造良好的社会氛围,加强专业培训。
  营造良好的社会氛围是开展好独症谱系障碍诊治工作的基础。对独症谱系障碍的认识现状是,不少医务人员对该病缺乏必要的认识,民众的认识更是严重不足。在这种大的社会背景下,营造良好的社会氛围显得尤为重要。为此,我们在《鄂东晚报》等媒体进行了宣传报道;举办了“关爱自闭症儿童家庭”为主题的专题讲座;印制了《孤独症谱系障碍病史特征》宣传单页。广泛的宣传,为我们开展孤独症谱系障碍的诊治工作取得了良好的社会效果。
  专业培训是开展好独症谱系障碍诊治工作的关键。我们一是选派多人赴“国家自闭症诊断干预培训示范基地”进行不少于6个月的诊断与康复训练进修学习。同时,我们邀请权威专家到我院为孤独症谱系障碍儿童家长授课,让家长掌握如何和孩子做康复和互动的方法与技巧。通过孤独症谱系障碍儿童家长整体能力的提升,激发家长自我改变的动机,使他们能够接受并主动配合医务人员为自己的孩子量身制定的康复训练计划。我们拟将向社会招募志愿者,对志愿者进行专业培训,形成志愿者服务专业化、常态化。
  3把握三个核心症状
  孤独症谱系障碍的诊断并不太难,关键是要把握好其三大核心症状。即:社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
  3.1社会交往障碍:该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期,患儿回避目光接触,对人的声音缺乏兴趣和反应,没有期待被抱起的姿势,或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期,患儿仍回避目光接触,呼之常无反应,对父母不产生依恋,缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣,不会以适当的方式与同龄儿童交往,不能与同龄儿童建立伙伴关系,不会与他人分享快乐,遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰[1]。学龄期后,随着年龄增长及病情改善,患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。
  3.2交流障碍:一是非言语交流障碍 该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情,表情也常显得漠然,很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。二是言语交流障碍 该症患儿言语交流方面存在明显障碍,包括:①语言理解力不同程度受损;②言语发育迟缓或不发育,也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语,但以后逐渐减少,甚至完全消失;③言语形式及内容异常:患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语,语法结构、人称代词常用错,语调、语速、节律、重音等也存在异常;④言语运用能力受损:部分患儿虽然会背儿歌、背广告词,但却很少用言语进行交流,且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈,纠缠于同一话题。
  3.3兴趣狭窄及刻板重复的行为方式:该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣,如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。患儿行为方式也常常很刻板,如:常用同一种方式做事或玩玩具,要求物品放在固定位置,出门非要走同一条路线,长时间内只吃少数几种食物等。
  4注意四个环节
  4.1详细询问病史。第一次就诊是非常重要的,必须详细询问儿童病史,并逐一做好记录。为规范问诊,我们规定了问诊的11项内容,包括:语言发育情况;孩子有没有语言;会否用肢体语言;应答能力;社交反应;游戏能力;重复行为及特殊兴趣;认知能力及是否有认知倒退;运动发育过程;家庭史;出生史等。
  4.2注意观察孩子行为表现。孩子的行为直接观察是重要的环节。我们准备了较多的玩具,供孩子自由活动玩耍。观察的要点有8项,即对陌生环境的反应;语言理解及表达;有无刻板重复语言;是否缺乏目光对视及肢体语言使用情况;是否有同理心;对玩具的兴趣及玩玩具的方式;是否有刻板行为;智能发育水平等。
  4.3应用好诊断量表。为提高诊断的规范性,我们常采用ADOS量表帮助诊断。我们拟将引进ADI-R量表,并结合PEP-3量表对儿童进行心理教育水平评估,以增强我院孤独症谱系障碍儿童诊断的权威性[2]。
  4.4制定个体化训练方案。我院采用的是结构化教学和TEACCH。其核心是通过特别环境的布置、视觉安排、时间程序表、常规、个人工作系统等要素,增强孤独症谱系障碍儿童对环境、对教育训练内容的理解和服从,同时运用行为强化原理和其它行为矫正技术减少儿童不良行为,增加良好行为,并取得了良好的康复治疗效果。
  参考文献:
  [1]黄欣.自闭症患者的心理引导[J].广东医药,2012(1):163.
  [2]李士桐.心理疾病诊断方法[J].询医问药,2008(3):26-27.
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