大骨瓣开颅术对重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗价值分析
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【摘 要】目的：探究大骨瓣开颅术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤的临床疗效和应用价值。方法：选取我院于2013年3月至2015年3月收治的重度颅脑外伤侧裂区损伤患者68例，随机分为对照组34例和观察组34例，对照组采用常规大骨瓣开颅术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅术治疗，术后对两组患者进行随访调查，观察比较手术前后两组患者格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）情况、患者颅内压（ICP）水平和脑水肿体积。结果：术前两组患者GCS评分比较无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义;术后观察组患者GCS评分为（8.8±2.6）分，对照组患者GCS评分为（6.1±1.5）分，观察组患者GCS评分显著高于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义;观察组患者ICP低于对照组（P<0.05），患者脑水肿体积小于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：重度颅脑外伤侧裂区损伤采用标准大骨瓣开颅术治疗，能够有效清除患者颅内血肿，降低颅内压，改善患者颅脑血液循环，提高GCS评分，治疗效果良好，值得临床推广。
【关键词】颅脑外伤;侧裂区损伤;标准大骨瓣开颅术;GCS评分;颅内压;脑水肿
重度颅脑外伤侧裂区损伤是临床中常见脑损伤，患者病情变化较快，昏迷持续时间较长[1]，临床治疗困难，患者致残率和死亡率高;为进一步研究重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗方法，我院选取68例患者作为研究对象，分别采用不同治疗方法进行临床研究，其中标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤治疗效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年3月至2015年3月收治的重度颅脑外伤侧裂区损伤患者68例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于重度颅脑外伤侧裂区损伤的诊断标准[2]，经临床辅助检查均确诊为重度颅脑外伤侧裂区损伤;将患者随机分为对照组和观察组各34例，对照组中男22例，女12例，年龄16-65岁，平均年龄（41.7±5.6）岁，受伤原因分类：暴力损伤3例，交通事故25例，高空坠落6例，颅脑损伤至入院时间2-6h，平均（2.8±1.1）h，患者术前GCS评分为3-7分，平均GCS评分（4.5±1.2）分，观察组中男23例，女11例，年龄15-66岁，平均年龄（42.2±5.5）岁，病因分类：暴力损伤4例，交通事故26例，高空坠落4例，颅脑损伤至入院时间2-7h，平均（2.9±1.3）h，患者术前GCS评分为3-8分，平均GCS评分（4.4±1.1）分;排除合并严重性胸腹脏器损伤患者、脑死亡患者、GCS评分>8分患者以及精神疾病患者和失语者，所有患者家属均同意其参与本次研究并均已签订知情同意书;两组患者性别、年龄、受伤原因、GCS评分等基本资料比较无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义，可展开对比。
1.2方法
对照组采用常规大骨瓣开颅术治疗：气管插管全麻，根据CT检查明确颅内血肿部位，结合患者实际病情，行颞顶、顶枕或额颞大骨瓣开颅术治疗;观察组采用标准大骨瓣开颅术治疗：气管插管全麻，于患者耳屏前方1.0cm和颧弓上方约0.5cm交叉位置行切口，顺着耳廓上部至顶骨正中位置，向前方切开至前额发际线，于正中位置矢状窦边缘2-3cm处钻孔（5或6个），创造骨窗（控制面积约12cm×15cm）;游离骨瓣，咬除蝶骨嵴外缘1/3，使蝶骨平台暴露，清晰显出颞叶和部分额叶;切开硬脑膜，暴露颅窝、颅脑、顶叶、颞叶以及顶叶等手术术野，检查患侧静脉和细支脉，观察血栓情况，清除脑血肿和坏死组织;切开侧裂蛛网膜，缓解血管压力;术后缝合硬脑膜和手术切口。
1.3观察指标
术后对患者进行1年时间的随访调查，观察比较手术前后两组患者GCS评分情况、ICP和脑水肿体积;采用格拉斯哥昏迷评分法对患者昏迷程度进行评分，评估内容包括睁眼反应、语言反应和肢体运动等3个方面[3]，昏迷评分=3项分数相加，最低3分，最高15分;其中意识清楚：15分（最高分），轻度意识障碍：13-14分，中度意识障碍：9-12分，昏迷：<8分;患者GCS评分越高，患者意识状态越好。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS13.0对两组数据进行分析，计量资料和计数资料分别采用t和X2检验，分别用（`x±s）和百分比表示，P<0.05为数据比较差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1GCS
观察比较手术前后两组患者GCS评分情况，术前观察组患者GCS评分为（4.5±1.2）分，对照组患者GCS评分为（4.4±1.1）分，两组患者GCS评分比较无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义;术后经过随访记录，术后观察组患者GCS评分为（8.8±2.6）分，对照组患者GCS评分为（6.1±1.5）分，两组患者GCS评分较术前显著升高（P<0.05），且观察组患者GCS评分高于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。
2.2ICP和脑水肿体积
观察比较两组患者ICP水平和脑水肿体积，观察组患者ICP低于对照组（P<0.05），脑水肿体积少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，数据见表1。
表1 两组患者ICP和脑水肿体积比较（`x±s）
组别
例数
ICP（kPa）
脑水肿体积（ml）
观察组
34
1.7±0.4*
60.5±1.6*
对照组
34
2.5±1.3
78.9±2.2 注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于患者头部所引起的颅脑组织损伤，根据GCS评分法确定：伤后昏迷时间≥6h或再次昏迷者为重度颅脑损伤[4]，患者发病原因多是由于交通事故、重力击打、高空坠落以及工厂事故和火器伤等，患者最典型临床症状表现为意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍、癫痫发作、恶心呕吐、偏盲以及失语等，颅底骨折者可出现脑脊液耳漏、鼻漏症状，脑干损伤者可出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直等症状，伤情严重者还可发生脑疝危及患者生命，患者病死率高达42%-70%;重度颅脑损伤患者临床治疗以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则，以控制患者颅内压，降低患者致残率和死亡率为主要治疗目的，当前环境下临床中应用最广泛的手术方式为大骨瓣开颅术，该手术疗法是一种急性颅内血肿清除手术，能够清除约95%单侧幕上急性颅内血肿[5]，并清除额叶、颞前以
及挫裂伤区坏死脑组织，控制颅前窝、颅中窝和颅底出血，具有修补撕裂的硬脑膜，防止脑脊液，显著降低颅内压的作用[6]，用于治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤具有以下优势：①术野暴露范围广，骨窗位置较低，手术医师可在直视状态下进行手术操作，全面清除血肿并及时止血;②减压充分，咬除蝶骨嵴外缘1/3，消除脑肿胀对血管或静脉的压迫，促进血液回流，减少脑膨出，达到充分减压的目的;③必要时可切除额极、颞极以减压，使颅内组织有较大代偿空间，能够有效缓冲颅内压增高，使患者顺利度过脑水肿高峰期;④避免骨窗较小造成术后患者脑组织在骨窗处嵌顿或坏死，整体治疗效果良好。为进一步研究重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗方法，我院选取68例患者作为研究对象，分别采用常规大骨瓣开颅术治疗和标准大骨瓣开颅术治疗进行临床研究，结果发现观察组患者GCS评分高于术前和对照组（P<0.05），患者ICP低于对照组（P<0.05），脑水肿体积少于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。
总而言之，重度颅脑外伤侧裂区损伤患者经过标准大骨瓣开颅术治疗，患者颅内压得到有效控制，脑水肿体积显著减少，自主意识恢复情况较好，临床疗效显著，应用价值高。
参考文献：
[1]李树国.标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志.2013，16（11）：87-88
[2]章剑.标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国全科医学.2010，13（32）：3682-3684
[3]向进，郭伟，陈东，等.急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的手术治疗[J].热带医学杂志.2010，10（08）：969-971
[4]曾文.标准外伤大骨瓣开颅联合外侧裂池打开引流治疗额颞顶部重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床新医学.2013，06（10）：994-996
[5]李国鑫.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2014，14（29）：241
[6]朱友超.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤临床效果观察[J].中国继续医学教育.2014，06（08）：68-69
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