会阴切口愈合不良的原因分析及防范措施
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【摘 要】目的：探讨会阴切口愈合不良的原因及防范措施。
方法：选取2013年～2014年在我院自然分娩产妇中的会阴切口愈合不良的产妇22例对其临床资料进行回顾性分析，分析导致会阴切口愈合不良的因素及防范措施。
结果：22例会阴切口愈合不良的产妇中有21例进行会阴侧切，1例为会阴裂伤。其中5例产前有阴道炎未进行正规治疗，5例产后伤口撕裂伤严重，4例产程长、阴道检查次数多，2例产妇存在高危因素合并症等，2例因助产士缝合技术不熟练导致缝合时间长，1例接产过程中配合差导致接生台面大面积污染，1例因肠线吸收差，2例因产后护理不当导致会阴切口裂开。
结论：针对导致会阴切口愈合不良的因素，采取相应的防范措施，加强围生期的管理，提高会阴侧切缝合技术，严格执行无菌操作，选择优质合格的缝合材料，加强环境的管理，利于促进会阴切口愈合。
【关键词】会阴切口;愈合不良;原因分析;防范措施
会阴切开缝合术是临床上产科分娩中的常用手术，会阴切开是指在分娩第2产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩的手术，〔1〕也是初产妇臀位助产或施行产钳、胎头吸引术的辅助手术分为侧切开和正中切开两种。由于会阴切口邻近尿道、肛门，易受到污染导致细菌感染，加重炎性反应，使切口化脓，延迟切口愈合时间，同时会阴切口愈合不良也会使组织损伤进一步加重，使切口再次裂开[2]。随着二胎政策的放宽，剖宫产率的逐年下降，自然分娩的上升，人们优生优育的意识不断提高，如果出现愈合不良，直接影响产妇的生活质量，所以为了有效避免会阴切口愈合不良给产妇造成身心的痛苦以及经济上的负担，我们对造成切口愈合不良的原因进行了分析并制定相关的防范措施，现总结如下：
1.会阴切口愈合不良的原因
1.1产妇自身因素
1.1.1未进行正规的产前检查，对部分孕妇患细菌性阴道炎未能及时诊断因而未能得到及时规范化治疗。
1.1.2.胎膜早破、产程延长及巨大胎儿，产妇的会阴条件差、接生过程中与助产士不能密切的配合导致会阴重度裂伤缝合时间延长，感染机率增加。
1.1.3产妇机体抵抗力下降，妊娠期合并症及并发症，如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、产妇营养不良、产妇贫血、产后出血、，可引起局部组织愈合能力差而致切口愈合不良。
1.1.4产后对产褥期的保健知识认识不足，会阴切口护理不当
1.2助产人员的因素
1.2.1助产人员年轻化，助产技术有待提高，会阴侧切指征及时机掌握欠缺，第二产程中未能及时有效控制好胎头的速度造成产妇会阴重度裂伤。
1.2.2接生者缝合技术不熟练反复刺激切口，切口暴露时间过长很容易造成组织发生水肿。缝合技术较差，缝线过密、结扎过紧或留有死腔，影响血液供应，造成局部组织坏死和血肿，引起愈合不良。
1.3交接班次数多，阴道检查的评估能力差，可能致产程中检查次数多及阴道检查或接生过程中消毒不严密使会阴切口处细菌数增加，造成切口污染。
1.4短时间内用力排大便导致会阴切口全层裂开，均可引起切口愈合不良。
1.5环境因素
1.5.1待产室、产房的人员未达到合理的控制，增加感染的机率。
1.5.2病房内，探视人员流动大，空气流动差，空气中细菌数明显增加，大大增加患者切口感染的概率。
2.会阴切口愈合不良的防范措施
2.1.加强围产期知识的宣教
2.1.1 首先加强围产期的保健工作，做好产前检查，讲解分娩知识，产前如患有阴道炎、外阴炎的产妇应及时进行规范化治疗，及时处理产前合并症，控制患者的血糖和血压水平，如果胎膜早破有超过12小时未临产者，及时使用抗生素预防感染。
2.1.2产程中鼓励产妇与助产士的密切配合减少会阴裂伤的程度。
2.1.3积极预防产后感染，提高产妇机体抵抗力，鼓励产妇摄入高蛋白易消化且营养丰富的食品，及时纠正贫血和低蛋白血症。
2.1.4指导产妇应重视产后护理，在注意营养增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部清洁干燥，根据产妇情况给予红外线理疗以促进切口愈合，指导产妇健侧卧位。避免恶露入侵切口，不利于切口的愈合，尤其对于有合并症或严重裂伤、缝合时间较长的产妇，坚持会阴部消毒护理每天2次，教会产妇自我观察和护理。
2.2提高助产人员的技术操作水平
2.2.1加强低年资助产士的操作技术培训[3]，提高助产人员的操作技术水平。部分内容作为重点培训，如会阴侧切的指征、侧切的时机、切口大小的掌握，有效控制胎头、胎肩娩出速度、掌握会阴解剖结构、逐渐提高缝合技术，缩短缝合时间，避免切口暴露时间过长而导致的切口愈合不良
2.2.2缝合会阴切口的过程中，如有易感因素，可使用0.9%生理盐水进行冲洗
2.2.3及时总结会阴重度裂伤或切口愈合不良的经验教训并进行总结
2.3 减少交接班，提高助产士的阴道检查评估能力，严格控制的阴道检查次数以及在检查和严格接生流程，做好接生前的会阴准备工作，如会阴冲洗及会阴消毒等无菌操作，防止细菌的侵入。
2.4 产后加强饮食的管理，多食粗纤维的食物，避免便秘时因用力过猛而致的切口裂开，如有大便干燥，可选用开塞露帮助解便
2.5 加强环境的管理
2.5.1加强待产室和产房的规范化管理，制定相应的流程并严格执行
2.5.2 加强病房内的宣教工作，减少亲属的探视时间以及探视次数
2.5.3 做好待产室、产房的消毒工作及病房内床单元的消毒并定期进行重点科室的院感各项指标的监测。
综上所述，会阴切口愈合不良与多种因素相关，加强各个环节的管理，减轻因切口愈合不良带来的身心痛苦及经济负担，减少医患纠纷，让孕妈妈得到一个高质量的自然分娩。
参考文献：
[1]郑 丹 会阴侧切术后切口感染的原因及护理对策 [J].求医问药，2013，11（8）：246.
[2]陈桂玉，郭洪丽，项东宇. RPLC 测定防风中色原酮的含量[J].中国现代中药，2011，13（9）：24 -25
[3]周岗 预防会阴切口感染的操作和护理[J].中华医学实践杂志， 2004，4（3）：370
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