静脉输液外渗的原因分析及对策
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【摘 要】本文通过探讨静脉输液外渗的原因，提出防止静脉输液外渗的护理对策，得出以下结论：静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇到的问题，其发生的常见原因有很多种。要认真分析静脉输液外渗的原因，并加强预防，采取正确的护理对策，减少和避免对患者身心的伤害，同时提高护理工作质量。
【关键词】静脉输液外渗;原因;预防;对策
静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。研究静脉输液外渗的原因，提出护理对策，坚持以预防为主，外渗时妥善处理，避免给病人增加更多的痛苦，是一个重要课题。
1一般资料和方法
1.1 一般资料
在从事医疗护理过程中，护理人员在静脉输液过程中都时有静脉外渗的现象发生，据抽样统计调查，无一例外的都发生过不同程度的静脉外渗现象，30位护士共发生40例静脉输液外渗现象，其中以低年资护士对病人造成液体外渗较多，共30例，中间2个月6例，最后2个月4例。其中，发生在输液早期的有28例，因病人原因在输液过程中发生的有12例。
1.2方法
在高年资护士及护士长的的指导下，查阅相关文献资料，对引起患者静脉输液外渗的原因及护理对策有一个比较全面的认识，对静脉外渗现象进行及时处理，尽早采取相对合理措施，把对病人的伤害减至最低。
2结果
通过加强巡视和和观察，对输液外渗早期进行护理干预。除1例穿刺皮肤发生炎症外，其余39例均无静脉炎、溃疡和坏死的发生。
3 讨论
3.1静脉输液外渗的原因
3.1.1患者因素 （1）新生儿：新生儿因其全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫，可见的血管细小造成穿刺难度增大。（2）婴幼儿：婴幼儿由于对注射的抵抗心理，加之其血管短、细，及家长对孩子的紧张和孩子对医护人员的恐惧，而且在发生输液外渗后不会表达疼痛的感受[1]。（3）成人：穿刺易发生针头斜面过深，外渗不宜发现。（4）意识：使用镇静剂或处于昏迷状态的患儿，此类患儿由于感觉和知觉障碍，容易发生外渗。（5）血管：病人静脉不清楚，可见的血管很少，血管充盈不足，静脉压低血管细，静脉穿刺时回血慢或不见回血，穿刺难度大。
3.1.2药物因素 输入药液浓度过高，输液速度过快，或刺激性大的药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果，均可损坏血管壁，使通透性增强而发生外渗。
3.1.3疾病因素 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
3.1.4技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏。（4）使用钢针。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
3.1.5部位因素 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗;关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗;由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[2]，易导致恶性循环的产生。
3.2静脉输液外渗的预防
3.2.1提高穿刺的成功率 应加强基本功的训练，力求“一针见血”。
3.2.2选择合适静脉 正确选择静脉，有计划地使用静脉。
3.2.3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。
3.2.4护士的心理素质培养 护士应在日常工作中锻炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心。
3.2.5正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，一般5～10 min，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。
3.2.6加强责任心 多巡视病房，巡视时要检查输液部位，发现药物外渗，应立即停止输液，更换注射部位。
3.2.7加强健康宣教 做好患者的宣教工作，交代使用留置针的好处、保护留置针的方法，在输入高危药物时要向患者家长宣教。
3.3护理对策
3.3.1局部冷热疗 外渗的药物如是对组织刺激小、容易吸收的，例如普通的药物，辅助治疗的药物，可以用湿热敷。对严重缺血者应视情况给予冷敷。
3.3.2药物湿敷 血管收缩药液外渗，选用血管扩张剂，药物的作用可扩张血管，可见局部青紫区转红，温度上升，肿胀消散。
3.3.3局部封闭 化疗药物外渗时，应立即停止输液并回抽残余药液。尽早用对外渗区进行环形封闭，局部封闭完后，给予局部冰敷12～24小时。
3.3.4保持外渗处皮肤无菌 药液外渗引起局部水疱，小水疱未破溃的尽量不要刺破;水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含乙醇的碘伏外涂、外敷，保护局部皮肤。
3.3.5建立外渗处理记录 在发现患儿外渗现象并进行处理后，应当对患儿临床资料详细记录，方便日后的跟踪治疗和出现事故的调查追究。
3.3.6心理指导 要充分考虑患者极其家属的感受，对患者及家属的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者家属积极配合患儿的治疗，争取让患者早日恢复健康。
4结论
静脉输液是临床上治疗疾病与补充体液最常用、最重要的基础护理操作，也是医院治疗危重患者的一种重要手段。然而静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，若发生在关节处，范围大，药物刺激大，可导致组织坏死，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。低年资护士到临床工作应认真仔细，加强基本功的训练，力求“一针见血”，学会正确选择静脉并有计划地使用静脉。加强责任心，多巡视。巡视时要检查输液部位，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理。培养良好的心理素质，提高低年资护士自身的修养及护理技能，减少静脉输液外渗的发生，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]张洁.静脉输液外渗相关原因及对策分析[J].求医问药，2012，10（10）：139.
[2]金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策[J].基层医学论坛，2010，14（18）：216
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