结缔组织研究新进展与中医

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　　摘要：本文从基础医学、临床医学、中医学3个视角，论述了21世纪以来，西医界对结缔组织的研究进展，指出结缔组织自身的特殊性使得其很难与西医固有的生物医学模式很好地整合，是西医研究人员从中医视角进行探索的根本原因。构想了未来几年，中医界以结缔组织为着眼点，从科研、临床、保健等方面实现突破的关键节点。
　　关键词：结缔组织：西医：中医：针灸
　　doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.03.001Connective Tissue-Research Progress under Traditional Chinese Medicine PerspectiveZHANG Shu-mingl， GAO Ming-yue2（1. Zhong Rui Tang TCM Clinic， Chur 7000， Switzerland； 2. Bezjing University of Chinese Medicine， Beijing100029， China）
　　Abstract： This article reviewed researches in Western medicine field of connective tissue （CT） of 21stcentury from perspectives of preclinical medicine， clinical medicine and Chinese medicine. It pointed out theanatomical and biological particularities of CT render it extremely difficult to be integrated with inherentbiological medical mode of Western medicine， which is the root cause for Western medicine researchers tostudy it from the perspective of traditional Chinese medicine. Finally， the author proposed several landingpoints on research， clinic and health care for traditional Chinese medicine to exploit this emerging trend innext few years.
　　Key words： connective tissue； Western medicine； traditional Chinese medicine； acupuncture andmoxibustion
　　“‘许多同事们认为人体已无秘密可言’，CarlaStecco，帕多瓦大学（意大利）的解剖学教授带着一丝笑意如是说。她有更好的见解”。
　　这是德国著名人文地理杂志GEO（中文版名为《GEO视界》）2015年2月号一篇题为“内支架”文章的开场白。该文对结缔组织研究之新进展作了详尽的长篇报道，在当期封面上被作为重点推出。值得注意的是，文章中将研究成果与以中医针灸为首的“替代医学”疗法关联在了一起。笔者对这一课题有着特殊的兴趣，并曾在20年前撰写的一篇文章中预言，中医学中关于膜原的学说将可能成为21世纪中医学术研究的重点/热点之一，而一个重要的外在条件是西医学有关结缔组织研究的推动。
　　基础相关
　　《内支架》这篇文章首先指出，不久前还并不甚知名的结缔组织研究，目前成为了令人注目的显学。研究结果揭示，结缔组织不仅是某些病因病理不明的疾病与疼痛的可能的祸因，还是某些具有神奇疗效的疗法的基源。
　　组织解剖学观察表明，结缔组织是一个完整的首尾相连的身体网络，形成一个巨大的而且是最大的感觉组织器官。80%开放式神经末梢存在于肌肉与皮肤间的结缔组织中，这使得“本体感”得以实现，因此它就像我们的“第六感官”。结缔组织形式丰富而且无所不在，于各组织间起到润滑作用，让机体的运动协调有序。
　　Carla Stecco教授指出，人体进化出这样一个复杂多样的组织应不止是如我们以往认为的那样只起支持与包裹作用，它对机体还应有更深刻的意义。事实上她们发现，结缔组织是占总数近80%的原因不明的疼痛性疾患的“潜在嫌疑犯”，如许多腰痛患者的脊韧带常于3个阶段存在损伤。而手术中对结缔组织的破坏会造成内在的增生与瘢痕，这在多年后还会给机体带来问题。类似的机制可能是许多疾患的病因，但同时也为治疗某些疾病，特别是疼痛性的病症提供了潜在的机会。
　　德国的Robert Schleip，运用一种主要针对结缔组织疗法的理疗师，他的研究，为此提供了进一步的佐证。于2006年完成的，并为他赢得了人类生物学奖项的博士论文，曾被发表在著名杂志《科学》（ Science）上。他用自创的方法，证明了离体结缔组织在机体紧张的状态下可发生与肌肉无关的痉挛。根据他及其团队的观察，结缔组织就像一件“紧身衣”，局部的运动、变化可以引起多米诺效应，影响到相关的其他部位，甚至全身。如长期手部紧张可以造成肩痛等。而陈旧性的微损伤，也可以引发病变。这一网络系统既高效又敏感，任何微小的创伤，以至于过劳或过逸都可能成为麻烦，最终会引起紧张、僵硬和疼痛。
　　结缔组织中的各种成分，浮游在一个类似蛋白质的黏稠的“内海”里。在其中，传感器与接受器共存，免疫、脂肪、神经等细胞互动。它同时完成着能量储备与有害物处理的多重职任。在这里，结缔组织与淋巴系统近于不分彼此，深度协同地工作着。酶、激素、抗体等几乎所有人体所能产生的生化成分都存在于这个湿润流动的环境中，共同保证了我们机体的灵活与健康。 　　在基质中起决定性作用的是高度活跃的成纤维细胞，Robert Schleip的团队对之十分重视，因为它在新的痛症模型中有正反两方面的重要作用。成纤维细胞游弋在基质中，当机体某部位发生故障时，如因创伤、不良体态等造成者，它就会变成“超级细胞”，产生胶原性物质并像蜘蛛一样将网络收缩，以利于康复及加速伤口愈合。正常情况下，这些有益的细胞在机体恢复健康后会死亡并被代谢。但也因各种原因，如炎症、被干扰的康复过程、部分肢体慢性长期的超负荷，导致细胞不断地产生，形成过纤维化，结集为硬节与条索。结缔组织纠缠一处，犹如被热水烫洗过的毛衣，会产生微小的疤痕，并使筋膜等处于不良紧张状态。严重的纤维化不仅可以深入到内脏使之病变，而且有研究表明与癌症的发生有关。这将是2015年秋在华盛顿举行的结缔组织学术研讨会的重要课题。
　　治疗相关
　　健康的结缔组织如缎子般光滑平整，如何通过保健和治疗使其保持或恢复原状呢？哈佛大学医学院的神经学教授Helene Langevin的研究成果为此提供了答案。在开始对广被忽视的医界“孤儿”――结缔组织进行研究之前，作为临床医生，她还是对诸如针灸、瑜伽等抱着较大的怀疑态度，虽然那些使她烦恼的、无法被有效地帮助的疼痛症患者经常对她提到“替代医学疗法”。现如今她却自觉地每天用半小时时间来进行“抻筋”锻炼了。
　　Helene Langevin教授对人体被伸展部位的成纤维细胞进行观察，发现它们增长了200倍，这使得结缔组织紧张状态的基础得以消弥，让基质中单一分子得以释放，而这些与机体的放松关系密切。动物实验显示，由于神经介质的被释放，基于结缔组织的疼痛及炎症得以缓解。细胞“感受”这种机械的力并将之转换为生化信号，这种信号可以一直到达脱氧核糖核酸水平。结缔组织通过纤维自身的紧张度而自我调节，这令研究者感到无比振奋。因为一个可以预期的希望是，仅通过简单的“抻展”练习，就可以使结缔组织恢复平滑，进而达到预防甚至是治愈疾病的效果。
　　之所以有这样的效果，秘密可能在于水。结缔组织近70%的成分是水。缺水的基质不利于人体活动的灵活性。有研究表明，通过特定的恰到好处的方法，可以使黏液层的水分明显增加，由此提高了它的柔韧度。研究者也找到了在结缔组织中保存水分的物质――透明质酸。
　　“至此我们终于建立了一个科学模型，这是理疗师们原本总在他们指尖手下已感到了的”。利用这一模型，他们解释了诸多“替代医学”疗法的疗效发生机制。如瑜伽动作可以把结缔组织缓慢、温柔地长时间拉长，这具有很强的抗纤维化效应。而各种形式的局部按摩及相关疗法也有类似的作用，而且可以使过纤维化组织松解，使聚集的胶原细胞分散，从而建立起新的组织结构，让结缔组织层再度平滑，进而使病态部分吸入水分，恢复健康。最新研究甚至提示，不只是有力道的深层按摩，就是温和的轻抚，也可以引起皮下浅表的结缔组织的应答，并且将信息传递到深层，同样可起到轻度放松的作用。
　　中医相关
　　最令研究者Helene Langevin教授喜出望外的是，她发现了针刺疗法有着与前述相似的效应。她的解释模式也适用于对这一传统疗法有效性的证实，不亚于一次惊人的发现，整个工作就如同是在“完成拼图游戏”。Helene Langevin教授利用一具针刺机器人，将针匀速旋转刺到预定的位置，然后在超声仪上观察结缔组织的反应。经过长期实验研究，她们得出了明确的结论：胶原纤维螺旋式缠在针体上，类似“通心粉围绕着餐叉”，结缔组织作出应答反应，它们由内向外伸展开来，表现了与瑜伽练习相似的效应，而且治疗30 min后还在继续。在实验动物身上，这种反应可以达到距离针体l cm远。要引发这一切需要两个精准的条件，针体一定在结缔组织层和适宜的捻转度。更为有趣的是，她们还利用研究中获得的超声波影像，作了她们称之为有“传奇色彩”的经络与结缔组织走向相关性的研究，发现经络线主要位于行走于特定的肌纤维束之间或肌肉与骨骼间的结缔组织带上。有分析显示，手臂上的穴位80%在这样的区域内。不过Helene Langevin教授强调两者的关联目前还只能被看作是一个假说。
　　事实上这些研究成果对中医学可能意味着更多。笔者基于对20世纪中医学术发展重点回顾性分析，大胆地预测了包括膜原学说在内的3个新重点并提出了3个必要条件，即：中医学自身的积累和发展；现代科学，特别是现代医学发展的影响；时代需求。就自身积累而言，关于膜、筋膜、经筋、膜原等的论述代有补充；就发展而言，达原饮一方及其所代表的方法的治疗范围有不断扩大的趋势。除在旧文已提到的外，还有如王洪图先生用本方治疗神智疾患等。笔者经过对古今中西文献的分析，提出治疗类风湿关节炎的三期治法，其中对黏膜软骨破坏期即采取了具有独创性的宣发膜原法。笔者同李俊龙先生一起曾临床试用有效，也被与吕爱平先生合作进行的及我去国后他的团队继续做的大量动物实验研究所反复证实。但就西医研究方面，当时只发现报刊援引《俄罗斯信息报》称，俄医学家的研究表明，结缔组织对人体健康关系巨大，甚至是引起老化的重要因素。这可能显示西医学者己开始注意了结缔组织的重要性。而上述新成果，则表现出了较以往更加长足的进步。相信这将给中医学中围绕膜原的研究注入活力，起到促进作用。虽然他们的研究还没有涉及到药物治疗的作用问题，这也许正是发挥我们中医优势的地方。希望国内的西医同行也已经开展了此项工作，那样双方的合作就有了一个较好的基础。
　　感想
　　第一，研究者既没有把其研究成果与任何经典的西医疗法，如化学药品、手术方法等联系在一起，也没提出新的典型的西医式的疗法，而是不约而同地转向“替代医学”。可能的解释是，结缔组织这种比较泛泛而非特异的属性与西医学固有的生物医学模式难以很好地整合。这也是这一领域长期发展迟滞的一个原因。从中也可以引发我们对中医的治疗工具与中医的医学模式间关系的思考。
　　第二，有保留地接受西方研究者对针灸推拿疗效机制的解释，因为我们相信远不只如此。而且也不可过高估计他们有关结缔组织带与经络相关性的发现，西医显然不知道中医还有经筋这样的说法。
　　第三，证实了东方保健体育强调抻筋的正确性。与西方强调强化肌肉训练不同，我国保健体育自古就是以增加柔韧性的运动方式为主，从五禽戏以降，八段锦、易筋经基本都是这个路子，与瑜伽功法异曲同工。我们应该借此契机，整理出简单易行有效的套路，创建有中国中医特色的运动理疗法，并推广出去。
　　第四，浅表的、温和的按摩也能引起深部的反应而起到治疗作用的观察结果，可以为小儿按摩疗法疗效机制的解释提供帮助。
　　第五，我们要注意到美国学者在实验中运用了针刺机器人。从其简单描述中可以推测很可能是计算机控制智能型的，可以保证刺的深度并能旋转针体。这会是新一代针刺治疗仪的雏形吗？
　　第六，在图1中可见一具被完全剔除了心脏实体的鼠心外结缔组织，异常清晰地反映了心脏完整的形状，甚至冠状动脉都历历可辨，它让我们想到了中医学中的心包络。中医学自古就把心包络作为一个独立脏器看待，其在心系疾病的病理解释与临床治疗上起着十分重要的作用。图中的心外结缔组织是否即为心包络可能的物质基础呢？这也将是一个有趣也值得深入研究的课题。
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