老年骨关节炎患者性别与痛觉耐受的相关性研究

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　　[摘要]目的 本研究通过对老年男性和女性骨关节炎患者分别采用经皮电刺激痛阈值、痛觉耐受程度和伤害性屈曲反射测试，进行实验性和临床性疼痛与痛觉耐受程度及性别的相关性研究。 方法 采用关节炎性疼痛测量量表评估受试人员关节炎性疼痛程度。为评估痛觉耐受程度，受试人员均接受情感为主的耐受、问题为主的耐受和疼痛程度变化的测试。 结果 老年女性受试者较老年男性更易采取以情感寄托为主的应对疼痛措施，以情感反应为主的痛觉耐受受试者常伴随关节炎性疼痛且经皮电刺激疼痛耐受程度较低。 结论 痛觉耐受程度较性别更能预测实验性和临床性疼痛的个体差异。
　　[关键词] 痛觉耐受；骨关节炎；疼痛；性别
　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）06-07-04
　　Correlation study between genders and pain tolerance of elderly patients with osteoarthritis
　　ZHANG Jianping1 FANG Hua1 ZHANG Jingchao1 ZHANG Fangxiang1 LI Changxi2
　　1.Department of Anesthesiology，Guizhou Provincial People's Hospital，Guiyang 550002，China；2.Department of Pain，Northern Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，China
　　[Abstract] Objective To investigate the correlation between pain tolerance of experimental and clinical and genders，respectively by transcutaneous electrical stimulation of pain threshold，pain tolerance test and nociceptive flexion reflex test for elderly male and female patients with osteoarthritis. Methods The subjects were assessed arthritic pain degree through the arthritic pain scale.In order to evaluate the degree of pain tolerance，the subjects were tested with tolerance of emotional，the main problem of tolerance and the pain degree change. Results Elderly female subjects were more likely to take the emotional sustenance based pain measures than the older men.Subjects who were pain tolerance based emotional reaction，were often with arthritis pain and the lower tolerance degree of transcutaneous electrical stimulation pain. Conclusion The degree of pain tolerance can predict individual differences of experimental and clinical pain more than genders.
　　[Key words] Pain tolerance；Osteoarthritis；Pain；Gender
　　骨关节炎多见于老年男性和老年女性患者，主要症状表现为持续性疼痛，常被作为疼痛性别差异的临床研究模型。已往关于痛觉是否存在性别差异的研究表明，痛觉耐受和体内激素水平是重要因素，而在关于骨关节炎的研究文献中较少提及这一因素[1-4]。本研究通过对老年女性和老年男性骨性膝关节炎患者进行经皮电刺激痛阈值、痛觉耐受程度和伤害性屈肌反射测试比较，探讨骨性关节炎患者痛觉耐受程度的性别差异关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　受试人员选自正在进行治疗的患者，入选条件
　　为2006年1月～ 2008年12月年龄在60岁以上的骨性膝关节炎患者，包括78名老年女性和68名老年男性，平均年龄65.5岁。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署的书面知情同意书。入选标准[5]：（1）经X线检查证实有一侧或双侧骨性膝关节炎；（2）膝关节疼痛症状持续6个月或以上者；（3）绝经妇女，并选择同龄男性受试者。下列人员除外：（1）已患器质性疾病者（如患慢性阻塞性肺部疾病）影响反射测定者或造成安全隐患者；（2）除患有骨性关节炎以外，合并有风湿性疾病者；（3）经最低限度精神状况测试提示功能缺损评分低于24分者。受试人员的选择和初次筛选由医师判断备选人员是否符合研究条件，凡达到条件者继续进行测试，直到完全符合所有研究条件。
　　1.2 一般测试内容
　　记录受试人员的身高、体重、静息血压、电刺激强度和肌电图。分别进行是否遵守停用相关药物
　　等研究规定以及与疼痛产生、缓解或加重等因素有关的问卷调查，并对经皮电刺激痛阈值、痛觉耐受程度和伤害性屈肌反射进行评估。按照评分结果，采用McGill疼痛问卷调查表对上述的测试过程中产生的痛觉程度进行等级评定。最后，发给每位受试人员一份问卷调查表，其内容包括关节炎性损伤程度等级评估。 　　1.3 伤害性屈肌反射检测
　　沿左小腿腓肠神经体表投影安放Nicolet电极线（正极），电极线连接DS7A型恒流电刺激仪（德国贝朗），刺激机体产生伤害性屈肌反射。刺激强度采用循环法每次增加3mA（最大刺激强度39mA）直至检测到伤害性屈肌反射，随后刺激强度每次减少2mA直至伤害性屈肌反射消失，再每次增加1mA激强度直至伤害性屈肌反射出现和衰减两次。根据伤害性屈肌反射临界值，受试人员使用数字等级评定量表对每次刺激强度进行分级。
　　1.4 经皮电刺激痛阈值和痛觉耐受程度检测
　　采用痛觉等级评定量表对每次脉冲刺激强度进行分级。初始刺激强度为1mA，每次逐渐增加2mA直至达最大刺激强度39mA经皮电刺激腓肠神经。受试人员对首次刺激强度等级评定达50（痛苦）或以上时为疼痛临界值；当首次刺激强度（毫安）等级评定达100（最大忍受度）时为痛觉耐受程度并结束刺激。完成上述测试后，再使用McGill疼痛问卷调查表对受试人员的整个实验过程进行等级评定。
　　1.5 问卷调查
　　1.5.1 疼痛应对 受试人员应对疼痛的方法有三类：问题型应对疼痛、情感型应对疼痛和恐惧型应对疼痛。本研究选择适用于慢性疼痛的日常疼痛应对法记录受试人员的问题型和情感型疼痛应对方法。应对典型关节炎性疼痛等级从0（从不）到6（始终）分为7个不同等级[6]。应对疼痛的方法包括：（1）直接明了型：“我特意做一些事情来缓解疼痛”。（2）放松型：“我做些事情使自己放松”。（3）注意力转移型：“我从事其它活动或想其它事情把注意力从疼痛中转移出来”。（4）重新定义型：“我从不同的角度把疼痛视为可以忍受”。（5）情感发泄型：“我通过宣泄情感来减轻疼痛引起的焦虑、沮丧或紧张”。（6）寻求精神安抚型：“我寻求精神寄托和安慰”。（7）寻求情感支持型：“我从喜爱的某一事物、朋友或工作那里得到情感上的支持”。
　　1.5.2 实验室疼痛和临床疼痛程度等级评定 本研究分别使用McGill疼痛问卷调查表多维定量地评估实验性疼痛程度和采用炎性关节损伤程度评估方法中的疼痛亚属分类法进行关节炎性疼痛程度评定。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS16.0软件统计处理，资料以（）表示，组间比较采用单因素方差分析和q检验，相关分析应用Spearman秩相关法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床及实验性疼痛的性别差异
　　男性和女性受试人员的关节炎性损伤程度-疼痛评分、经皮电刺激痛觉阈值、痛觉耐受、疼痛程度指数及伤害性屈肌反射阈值均无显著性性别差异，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 疼痛应对方式的性别差异比较
　　在采取疼痛应对方式中，老年女性患者较男性患者更多表现为情感型应对疼痛，性别差异有统计学意义（P<0.05）；问题型应对疼痛及恐惧型应对疼痛的患者之间无性别差异，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　临床及实验性疼痛检测指标与疼痛应对方式例数的相关性比较，疼痛恐惧级别评分数越高，经皮电刺激中痛觉阈值和痛觉耐受越低（P<0.05），而关节炎性损伤程度-疼痛评分（P<0.01）和McGill疼痛问卷调查表-疼痛程度指数越高（P<0.01）。疼痛恐惧级别评分与NFR阈值及性别差异之间均无显著相关性。见表3。
　　情感型应对疼痛评级越高，经皮电刺激中痛觉耐受越低（P<0.01），且关节炎性损伤程度-疼痛评分越高（P<0.01），与性别差异之间无显著相关性。见表4。问题型应对疼痛与临床及实验性疼痛检测指标之间均无显著相关性。
　　3 讨论
　　研究发现，女性患者更倾向于采取寻求情感支持或情感吐露等方法以减轻疾病引起的疼痛症状。选择情感发泄或精神支持等以情感寄托为主的疼痛应对方式减轻疼痛的效果较弱，且这类患者中常表现出消极情绪和痛觉增敏症状[7-9]。
　　本研究结果提示，老年女性骨性膝关节炎患者较老年男性患者更易采取以情感寄托为主的疼痛应对方式，而在关节炎性疼痛患者或对经皮电刺激疼痛产生耐受的患者中以情感寄托为主的疼痛应对方式与性别差异无明显联系；经常采取以情感寄托为主的疼痛应对方式的老年男性和老年女性关节炎性疼痛患者的临床症状较重且对经皮电刺激疼痛产生耐受程度减低，提示采取以情感寄托为主的疼痛应对方式的老年患者临床症状较重且对实验性疼痛的耐受程度下降，其原因可能包括，首先选择情感发泄、疼痛重诉、寻求社会或精神支持等以情感寄托为主的疼痛应对方式减轻疼痛的效果较弱[10-11]。虽然在出现疼痛恐惧症状的患者中本研究未发现有显著的性别差异，但结果表明疼痛恐惧与痛觉评估方法存在明显的联系，经历过严重疼痛的患者的痛觉阈值和耐受程度明显降低、实验性疼痛评分较高以及临床疼痛症状较重[12-13]。而对老年疾病相关性疼痛患者和健康年轻或成年人的比较研究表明疼痛恐惧与主观性疼痛有显著联系，但疼痛恐惧和伤害性屈肌反射阈值无明显联系，提示疼痛恐惧与患者对疼痛的深刻体验有明显联系而与不同的脊髓门控痛觉冲动传递适应机制无明显联系[14-15]。
　　有研究表明接受激素替代治疗的绝经老年患者的灼痛阈值和耐受程度低于同龄男性和女性[16-17]。而本研究经皮电刺激实验未证实有明显性别差异，提示Fillingim和Edwards疼痛评分方法不适用于无进行性疼痛、心血管疾病以及未罹患其他疾病的健康老年人群。也有关于无疼痛人群的经皮电刺激痛阈值研究表明存在中等至较大程度的性别差异。而大量老年骨性关节炎患者的实验性疼痛研究并未发现有明显的性别差异。其原因包括[18]：首先，骨性关节炎患者经受慢性疼痛的折磨，随着疾病发展，逐渐养成应对疼痛的习惯。对现存有关痛觉是否有性别差异的文献进行大样本量的比较研究后发现性别差异的影响程度很小，提示痛觉的产生过程中性别差异并不明显。尽管本研究还存有一些局限性，但实验结果证明临床上的以及实验性疼痛的个体差异比性别上的差异更能反映老年骨性关节炎患者应对疼痛的选择方式。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2015-01-28）
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