ICU院内下呼吸道感染中多重耐药菌的危险性和病原菌分析
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【摘 要】 目的：探讨ICU院内下呼吸道感染中多重耐药病菌的危险性及其病原菌临床分析。方法：对来我院诊治的98例ICU下呼吸道感染患者入院资料进行分析，患者入院后对其进行常规检查，分析患者下呼吸道感染的原因，及其多重耐药菌的危险性。结果：98例患者中共分离出76株多重耐药菌，22株为非多重耐药菌，多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌最多，占43.4%；鲍曼不动杆菌占19.7%；肺炎克雷伯氏菌占17.1%。通过多因素Logistics回归分析知：ICU住院时间、多发伤、使用镇静药、有创机械通气超过48h等均为耐药性的常见危险因素（P<0.05）。结论：ICU院内下呼吸道感染中多重耐药菌的危险因素较多，且革兰阴性杆菌为患者主要病菌，医护人员要采取积极有效的方法降低患者感染。
【关键词】 ICU院内下呼吸道感染 多重耐药病菌 危险性病原菌
ICU是临床上常见的疾病，患者在治疗过程中容易发生感染，如：下呼吸道感染等，再加上临床上多种入侵式操作、广谱抗生素的广泛使用等都增加的患者感染率。根据相关数据结果显示：ICU院内感染率和普通病房相比要高出3-4倍，从而增加了临床死亡率。为了探讨ICU院内下呼吸道感染中多重耐药病菌的危险性及其病原菌临床分析。对2013年4月至2014年4月我院收治的98例患者入院资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊治的98例ICU下呼吸道感染患者入院资料进行分析，患者中男43例，女37例，患者年龄为（49-84）岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，患者患病到入院时间为（1-6）天，平均时间为（3.5±2.4）天。患者均符合下呼吸道感染临床诊断标准，患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入选患者采用我院自拟问卷调查表对其进行统计，内容如下：姓名、年龄、ICU住院时间、多发伤、感染的类型、患者入院后近期抗生素使用情况、留置管时间、有创机械通气时间等以及耐药菌的分布情况和耐药情况。参照《全国临床检验操作规程》步骤采集病原学标本后立即送至我院检验科进行检验，同时对这些病原菌进行药敏试验[1]。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的Vitek32微生物鉴定分析仪，按产品说明书提供的操作方法进行细菌种类鉴定。在进行菌种鉴定时我们可以使用法国生物-梅里埃半自动ATB微生物鉴定系统配套试剂盒，并使用K-B法进行药敏试验[2]。
1.3 统计学处理方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，P<0.05表示具有统计学意义。采用多因素Logistics回归分析确定多重耐药菌的危险因素。
2 结果
本次研究中，98例患者中共分离出76株多重耐药菌，22株为非多重耐药菌，多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌最多，占43.4%；其次为鲍曼不动杆菌，占19.7%；13株肺炎克雷伯氏菌，占17.1%，具体见表1。
多因素Logistics回归分析可以看出：ICU住院时间、多发伤、使用镇静药、有创机械通气超过48h等均为耐药性的常见危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
ICU科室收治的患者疾病类型较多，患者在抢救治疗过程中，医师要迅速找到患者的病根，并采取行之有效的方法进行救治。但是，ICU患者在治疗过程中容易引起感染，造成患者下呼吸道感染。因此，临床上研究多重耐药菌的危险因素及其病原菌分布情况为患者合理使用抗生素提供依据具有重要意义。本次研究中，98例患者中共分离出76株多重耐药菌，22株为非多重耐药菌，多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌最多；其次为鲍曼不动杆菌；13株肺炎克雷伯氏菌，占17.1%，。出现这种现象的原因是多方面的，可能和患者入院后长时间内机械通气等关系密切。但是，值得注意的是鲍曼不动杆菌在临床上多为条件性致病菌，这种病菌本身致病能力比较瑞，并且在自然界中普遍存在[2]。根据相关数据结果显示：对于革兰阴性菌而言，25%的正常人皮肤带菌，7%健康者咽喉等部位带有该菌，这种病菌主要通过空气等形式传播。同时，医师手、污染后的医疗器械、机械通气装置等都会造成患者感染。当患者出现混合感染时，要仔细鉴别该病菌是污染均还是定值菌，必要时要多次进行病菌培养，以便制定合理的治疗方案。通过多因素Logistics回归分析可以看出：ICU住院时间、多发伤、使用镇静药、有创机械通气超过48h等均为耐药性的常见危险因素（P<0.05）。由此可以看出：患者在ICU住院时间越长，发生多重耐药菌感染概率越大；患者机械通气时间越长，气道和外界接触时间越长，感染率越高；患者服用镇定药物容易造成下呼吸道分泌物无法排除，引起感染；而多发伤患者自身免疫系统发生障碍，增加了多重耐药菌的感染率[3]。
综上所述，ICU院内下呼吸道感染中多重耐药菌的危险因素较多，且革兰阴性菌为患者主要病菌，为了降低感染发生率，医护人员要采取积极有效的方法降低患者感染。
参考文献
[1] 黄宏耀、敖晶晶、钱进，ICU非发酵革兰阴性杆菌的耐药性调查.中华医院感染学杂志[J]. 2012，22（2）：393-394
[2] 罗良生，李英斌，等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：600-603.
[3] 袁启明，鲍氏不动杆菌医院感染的耐药性调查.中华医院感染学杂志[J]. 2012，22（6）：1275-1276
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