新医疗模式下基层医院精细化绩效管理改革实践
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【摘要】随着我国医疗改革的不断深化，为更好地提高医护人员工作热情并同时保障患者切实利益，将绩效管理更加精细化非常有必要。如何建立科学的、符合医疗行业特征的精细化绩效管理体系全国各级医院都在不断探索，在此，笔者将我院实行的精细化绩效管理模式进行阐述，仅供参考。
【关键词】公立医院;精细化;绩效;改革
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..01
2019年我国医改政策要求建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，基层医院要进一步加强并完善管理，落实功能定位，增强对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，进一步提高服务质量和服务效能[1]。
1 构建绩效管理体系
目前大部分基层医院基本不实行绩效模式，但我国多家大型公立三甲医院已经引入精细化绩效管理模式，由于各类别医务人员工作强度和难度不同，通过精细管理促进医务人员工作积极性。在新医疗模式下，我院根据医院规模进行“积分制”绩效管理，为更好地促进基层医院事业发展以身试法。
1.1 评价标准
我院采用“积分制”绩效管理模式对我院可收费项目中的每个项目都赋予相应分值，但对材料和床位赋予0值[2]。分值的设定要能够体现出项目的难度和强度，能够体现出技术价值，难度越高、强度越高的项目分值越高。对不同项目采取不同的评分标准
（1）门急诊人次数：指的是有效门急诊人次，即不含分解处方的人次。1）纯门诊科室：以上三年本科室门诊量人年平均人次为基数，考核到个人，每增长1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的门诊科室：以上三年本科室门诊总人次为基数，每增长1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。
（2）收住病人：以上三年住院治疗病人年平均人次为基数，每增长1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。
（3）手术人次：以上三年手术年平均台次为基数，住院手术病人超过基数部分（妇产科手术台次含顺产数）科室每台次科室加1.2分，低于基数部分每台次科室扣1.2分。门诊手术病人手术费大于100元（含麻醉费）的，超过基数部分科室每台次科室加0.5分，低于基数部分每台次科室扣0.5分。
（4）麻醉人次：以上三年手术、无痛胃镜和无痛人流年平均人次为基数，手术每增长1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分;无痛胃镜、无痛人流每增长1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。临时聘用人员按所签协议执行。
（5）内外科、妇产科病区和手术室护理：均为内外科、妇产科和麻醉科医生人均得分×0.85×核定的岗位人数。
（6）门急诊输液室：临床一线所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.9×核定的岗位人数。永胜门诊部输液室：永胜门诊部医生人均得分×0.85×核定的岗位人数。
（7）医技科室（放射、B超（含碎石）、检验、胃镜）：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.9×核定的岗位人数。
（8）防保科：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.85×核定的岗位人数。
（9）药剂、药房：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.8×核定的岗位人数。
（10）供应室、档案室、非临床一线护理：临床所有人员的平均得分（不含永胜门诊部和护理）×0.7×核定的岗位人数。
2 改革效果
2.1 医院运行效率显著提升
绩效改革后，在奖励机制的促进下，医生出诊积极性显著提高，部分医生主动要求增加出诊班次，甚至利用休息时间出诊。门诊量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增長5.7%。住院人次由去年的735例增长至755例，同比增长7.9%。手术人次由去年的315例增长至345例，同比增长15%。同时患者治疗时间显著缩短，由平均4.3 d缩短至平均3.1 d，床位使用频次较去年同比增长14.5%。
2.2 职工满意度显著提高
在实行改革满一年时，对我院全体职工进行绩效管理改革满意度调查，从福利待遇、发展前景以及工作热情等多角度调查，各方面满意度均达到前所未有的高水平。
2.3 患者满意度显著提高
调查职工满意度的同时，我们同样对患者发送满意度调查问卷，问卷内容包涵对医生诊疗水平的满意度、对护士护理水平的满意度、对医务人员服务态度的满意度、对就医环境的满意度以及对医院整体印象的满意度等，总满意度达到98.4%。
总之，我院以“积分制”为主实行的精细化绩效管理改革经实践证明效果显著，有效提高了医院运行效率并提高了患者及医务人员满意度，证明精细化绩效管理模式同样适用于基层医院，值得参考。
参考文献
[1] 王志刚，潘 莉，蔡 静，等.RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法的比较研究[J].中国医疗管理科学，2016，6（1）：14-22.
[2] 颜维华，谭华伟，张培林，等.我国公立医院内部绩效管理的RBRVS实践[J].卫生经济研究，2018，（12）：47-51，54.
本文编辑：董 京
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