陈新宇教授运用平调阴阳法治疗肥厚型心肌病

来源:用户上传      作者:姚昆鹏 别明珂 欧阳过 蔡虎志 石静 蔡子杰 陈新宇

　　 〔摘要〕 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy， HCM）榱俅渤＜遗传性心肌病之一，预后差异较大，为心源性猝死的主要原因之一。陈新宇教授在长期临床诊疗中倡导首辨阴阳、次辨虚实，运用平调阴阳法论治HCM。方药多选取桂枝加黄芪汤、生脉散、桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等，灵活加减，临床疗效佳。
　　 〔关键词〕 肥厚型心肌病;平调阴阳;桂枝加黄芪汤;生脉散;桂枝茯苓丸;柴胡加龙骨牡蛎汤;陈新宇
　　 〔中图分类号〕R256.2 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.02.023
　　Professor Chen Xinyu treats hypertrophic cardiomyopathy by regulating Yin and Yang
　　YAO Kunpeng1， BIE Mingke1， OUYANG Guo1， CAI Huzhi2， SHI Jing1， CAI Zijie1， CHEN Xinyu1，2*
　　（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;
　　2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）
　　〔Abstract〕 Hypertrophic cardiomyopathy （HCM） is one of the common clinical hereditary cardiomyopathy with different prognosis， which is one of the main causes of sudden cardiac death. In the long-term clinical diagnosis and treatment， professor Chen Xinyu advocates the first to distinguish Yin and Yang， the second to distinguish deficiency and excess， and to use the method of regulating Yin and Yang to treat HCM. The prescription mostly selects Guizhi Plus Huangqi Decoction， Shengmai Powder， Guizhi Fuling Pill， Chaihu Plus Longgu Muli Decoction and so on， which are flexibly added and subtracted and have good clinical curative effect.
　　〔Keywords〕 hypertrophic cardiomyopathy; regulating Yin and Yang; Guizhi Plus Huangqi Decoction; Shengmai Powder; Guizhi Fuling Pill; Chaihu Plus Longgu Muli Decoction; Chen Xinyu
　　陈新宇教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省名中医，湖南防治新冠肺炎省级中医救治专家组组长，博士研究生导师，首批全国优秀临床人才。陈教授从事中医内科临床工作四十余载，深谙经典，擅长运用中医药治疗心脑血管疾病，对于此类疑难杂症积累了丰富经验。陈教授在治疗肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy， HCM）的过程中发现，此类疾病多与阴阳失调密切相关，临床常运用平调阴阳法，通过从阴阳、虚实的角度进行诊治。笔者有幸侍诊左右，谨以陈新宇教授治疗HCM验案为例做简要概述，探讨陈教授运用平调阴阳法治疗HCM的经验。
　　1 HCM概况
　　HCM是一种较为常见的遗传性心肌病[1]，在普通人群中的发病率为1/500～1/200[2-3]，病死率为1.4%～2.2%[4]，其中，出现非持续性室性心动过速、晕厥等症状或有猝死家族史的高危人群，其猝死率达5.9%[5]。流行病学调查表明，中国HCM患病率为80/100万人，据此推算，中国成人罹患HCM患者超过100万人[6]。其常见的并发症为心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD）、心力衰竭、血栓栓塞等，HCM是青少年与运动员猝死的重要原因[7]，亦可导致老年人发生卒中。对于此病，治疗围绕改善症状、减少合并症与预防猝死展开，多采用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类药物等，手术干预方案有室间隔切除术、经皮间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation， PTSMA）、心脏起搏治疗等[8-9]。
　　对于HCM患者症状的控制及猝死的预防是临床防治中的难点，HCM患者最常见的症状为劳力性呼吸困难与乏力，剧烈运动时多出现晕厥，此类表现与其病理生理机制密切相关。由于左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降、小血管病变等原因，极易造成心肌缺血，从而引发上述症状。因此，通过多种手段减轻流出道梗阻、改善心室顺应性、防治血栓栓塞、预防猝死，是防治HCM的重点与难点。然而，目前尚无特异性缓解患者症状、改善预后的治疗手段，且药物及介入手段引起的并发症难以为患者及家属所接受[10]。在中医学整体观念与辨证论治原则指导下，患者通过服用中药通常能够有效改善症状，提高生活质量，减少心脑血管意外的发生[11]。
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