针刺伤预防与应对策略
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摘要：目的 研究针刺伤的发生原因及应对策略。 方法 回顾性分析我院医护人员发生针刺伤的情况。 结果 发生针刺伤与医务人员工作强度较大，精力不集中，对针刺伤的认识不足，没有引起高度重视，自我防护意识不足，存在侥幸心理，没有严格按照操作规程操作以及技术不熟练等有关。 结论 加强对医务人员的培训，改善医疗环境，严格操作流程等措施可以减少针刺伤的发生。
关键词：针刺伤；危害；应对策略
针刺伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器，如安瓿、碎片、手术器械等所造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害[1-2]。
针刺伤是医务人员工作过程中较为常见的职业暴露，是一种由医疗器械如：注射针头，缝针，各种穿刺针，手术刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤，其常发生于医务人员，护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群，有研究表明，全世界每年会发生上百万次针刺伤现象，并且有将近20种血液类疾病可由针刺伤传播，可见，针刺伤它不仅严重影响了医务人员的健康，而且也对人类的健康造成了潜在的隐患，因此加强针刺伤的预防和应对策略具有重要的意义，现报告具体情况如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2008年1月-2009年6月我院医护人员共发生针刺伤48例，上报人数5人上报率10%，及时正确进行伤口局部处理20人，及时处理率42% 。
1.2 发生针刺伤的原因
医务人员工作强度较大，精力不集中，对针刺伤的认识不足，没有引起高度重视，自我防护意识不足，存在侥幸心理，没有严格按照操作规程操作以及技术不熟练等都可以造成针刺伤的发生，可能造成针刺伤的情况有：（1）丢弃用过的针头时，（2）给患者注射时或，（3）抽取药液配液时，（4）分离使用后的注射器或输液器针头时，（5）针头用完盖帽时，（6）更换未加帽的针头时，（7）收集一次性医疗用品时，（8）用手折安瓿后徒手处理用后安瓿时，（9）为不合作患者治疗时缺少必要的协助时，（10）操作时光线不充足（11）防护意识不强，拨针时被他人碰撞（12）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。
1.3 如何预防针刺伤的发生的方法
1.3.1 加强对医务人员的培训，提高安全意识
加强岗前培训，每位医务人员在上岗前都应该进行岗前培训，认识到工作中的潜在危险和做好职业防护的重要性，操作中要严格按照操作规程进行，并定期对医务人员进行在职培训，每年安排2次左右的安全性培训，对针刺伤的发生原因、后果以及处理措施进行详细的论述，让每位工作人员都认识到针刺伤的严重后果，要求每位医护人员熟悉针刺伤上报流程及局部处理方法。有研究结果表明，定期的在职教育，严格执行全面防护措施，可防止30%以上针刺伤的发生。
1.3.2 规范医务人员的操作，改变不安全行为
医务人员在操作时要严格按照操作流程进行，改变不安全行为，如在接触患者的血液，体液时要戴手套，不应该将污染过的针头回套针帽，不能用手直接接触用过的针头，防止发生危险，不能随意丢弃针头，要将针头放在集中回收的地方进行统一处理，操作中始终保持警惕，避免与他人交流，为患者取下针头时也要十分注意，严格按照规定操作进行，注意力集中，避免被针头刺伤，针头用过后及时处理，不要将其留在治疗台[3-5]，治疗车，床旁桌上，以免刺伤他人，不能使用弯曲、有损坏的针头，避免发生感染等。
1.3.3 建立完善的针刺伤报告体系
建立完善的针刺伤报告体系，可以在第一时间掌握医务人员针刺伤情况，以便采取相应的措施，加强培训，减少发生几率，也可以及时为医务人员提供心理支持，及时跟踪感染源的情况，可缓解因对感染恐惧所致的心理压力，这样不但可以引起医务人员对针刺伤的重视，还可以在全社会范围内引起人们的关注，同时针刺伤报告体系也可以有效地对医院的防范措施进行检验，帮助医院更好地预防针刺伤现象。
1.3.4 开展全院临床医护人员预防接种工作
重点科室进行免费乙肝疫苗预防注射，同时医院配备乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射液，对发生职业暴露人员及时免费提供预防注射。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
针刺伤的应对方法实施后，2009年6月-2012年6月我院共发生针刺伤48人，发生时间缩短了50%；上报人数为44人，上报率为92%，及时正确进行伤口局部处理44人，及时处理率提高到96% ，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性很大，医务人员发生针刺伤后不仅危害身体，也有感染HIV 、HBV、 HCV等血源性疾病的潜在危险；同时承受着巨大的心理负担，害怕自己被病毒感染，这些情绪可能会影响他们的精神状态，继而影响工作质量。所以医务人员发生针刺伤后要尽快报告医院感染管理部门，受伤医务人员应配合进行各项检测，必要时起进行预防治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料；医务发生人员针刺伤应及时进行局部伤口处理，首先从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液流出，同时用流动水冲洗，再用肥皂液冲洗受伤部位，再用碘伏消毒，对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射，被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案。处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。总而言之，针刺伤是医务人员不可避免的职业暴露，发生针刺伤后不但会导致近20种疾病经由血液传播，同时加重了医务人员的恐惧心理，这一后果是非常可怕的，预防针刺伤是医院感染管理的重要内容。所以提高医务人员自我防护意识，加强职业培训，规范医务人员的操作，建立健全完善的针刺伤报告系统，是减少针刺伤的发生，保障医务人员的身体健康的重要措施。
参考文献：
[1] 马春燕.医务人员医疗锐器伤的处理流程[J].中外健康文摘，2009，6（29）：280.
[2] 周卫，牛杰.护理职业风险研究进展[J].护理研究，2010，24（3）：756-758.
[3] 伍冬梅.门诊护士针刺伤的危险因素与防护[J].临床合理用药，2010，5（2）：122.
[4] 李映兰，李丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J].护理学杂志，2010，21（2）：52-54.
[5] 毛秀英，吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2009，38（6）：422-425.
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