骨质疏松症的康复护理体会
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作者: 陈啟红
【摘 要】目的：探讨骨质疏松症患者的康复护理。方法：对2007年9月-2013年2月收入我科的137例骨质疏松症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：137例骨质疏松症患者显效97例，有效34例，无效6例，总有效率95.6.2%。结论：通过科学的康复护理对骨质疏松症患者取得较好的近远期疗效。
【关键词】 骨质疏松；骨科；康复护理
骨质疏松是骨科临床上常见的一种疾病，由于患者的骨脆性改变很容易发生骨折，此类疾病广泛分布于各个年龄层，尤其常见于中老年患者，骨质疏松症是由内分泌、免疫，营养、废用、遗传等多种因素共同作用的结果。根据骨质疏松症的发病机制，可将其分为原发性和继发性二大类。骨质疏松症是老年人的常见病，据统计我国60～69岁的老年女性发生骨质疏松症的发病率高达50%～70%；老年男性发病率30%；80岁以上的老年人半数以上患骨质疏松症。骨折是骨质疏松的最终结局。10%～20%的患者于骨折后一年内死亡，约半数患者骨折愈合后生活不能自理，美国每年用于骨质疏松症性骨折的费用为100～150亿美元；在我国每例髋部骨折的直接花费为每年3万多元人民币。骨质疏松性骨折的致残率和致死率较高，已严重威胁老年人的身心健康并影响他们的生存质量，其带来的家庭、社会和经济负担显而易见，骨质疏松症及骨折已成为全球的有关公众健康的重要问题[ 1 ]。
1 临床资料
本组137例患者均为我院2007年9月-2013年2月之间收治的骨质疏松症患者，包括男性患者47例，女性患者90例，年龄在41～86岁之间，平均住院时间27.9±4.6d，合并有压缩性骨折15例。患者的主要临床表现为骨痛，广泛分布在各个部位，程度不同，以腰背疼痛最为常见。
2 疗效标准
按照患者的临床症状改善进行疗效判定，分为显效，有效和无效。显效：患者骨痛症状消失；有效：患者骨痛症状明显改善；无效：患者疼痛无明显改善。以显效率结合有效率进行总有效率的统计。
3 结果
137例骨质疏松症患者显效97例，有效34例，无效6例，总有效率95.6%。
4 康复治疗护理
4.1 心理护理
骨质疏松症病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应。其家属也要面对此情景。因此，护士要协助病人及家属适应角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的因素。
4.2 疼痛的护理
4.2.1 休息 对患者的疼痛程度做出正确评估，可使用硬板床减轻患者的疼痛情况，保持卧床休息1周，尽量避免造成疼痛加剧。
4.2.2 对症护理
4.2.2.1 使用辅助物 在患者疼痛难耐时给予患者紧身衣以及背架等辅助物的使用，以减轻患者的脊椎活动度，同时提高脊柱支持力度来缓解患者的疼痛感。
4.2.2.2 物理疗法 对于患者的疼痛部位可采取热敷的方式改善，热敷能够帮助患者促进局部血液循环，改善痉挛现象，起到缓解疼痛的目的。同时可以采用按摩的方式来进行疼痛缓解，同时能够减少肌肉僵直现象的发生。条件允许的医院可采用超短波、中频电疗法达到消炎和止痛效果。
4.3 用药护理
4.3.1 鼓励患者多喝水，多排尿，避免钙剂的大量摄入导致泌尿系结石形成的可能，建议空腹服药，在服用维生素D时避免和绿叶蔬菜同时食用，以免减少药物的吸收。
4.3.2 服用二磷酸盐建议在起床后空腹口服，同时饮水至少300ml，服药后的30min内不要进食和平卧，避免对食管造成刺激。同时应嘱病人不要咀嚼或吮吸药片，以防发生口咽溃疡。如患者出现吞咽困难、疼痛或胸骨后疼痛的现象则应当警惕食管炎的发生，应当立刻停药并反馈给医师进行检查和处理。
4.3.3 肌肉注射降钙素应注意观察不良反应，如出现食欲减退、恶心、颜面潮红等，应立即停止用药，并进行治疗。
4.4 适当运动 适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人躯体及四肢肌肉和关节协调性和应变力增强，对预防跌倒、减少骨折发生有很多好处。
4.5 合理膳食 补充足够的蛋白质，多进食富含异黄酮类食物，如大豆等对保持骨量也有一定作用，老年人还应适当增加含钙丰富食物的摄入，如乳制品、海产品等。增加富含维生素D、维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。少饮酒、咖啡和浓茶，不吸烟[2]。
4.6 安全护理 跌倒是骨折及软组织创伤的主要因数，因此要注意病人的安全。保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。
4.7 运动训练
4.7.1 握力训练 每日坚持训练30分钟以上，能防治桡骨远端、肱骨近端骨质疏松。
4.7.2 耐力训练 以慢跑为主要方式，隔日1000～2000m。
4.7.3 俯卧撑运动 每日1次，尽量多做，每次所做的项目不得少于前一次，能防治股骨颈、肱骨近端、桡骨远端骨质疏松。
4.7.4 转体运动 取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向后，目视右肘，坚持5秒后复原，每次重复5次。
4.7.5 床上伸展运动 起床前，取仰卧位，双臂上伸过头，向指尖及足尖两个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意后放松。
4.7.6 侧体运动 立位，双足与见等宽（背可以靠墙），举左臂、垂右臂，右臂和上体向左侧屈，右手指向地面。坚持5秒后复原，每次重复5次。
4.8 预防并发症
尽量避免弯腰、负重等行为，同时为老人提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤，对已发生骨折的老人，应每2小时翻身1次，保护和按摩受压部位，指导老人进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症出现[2]。
4.9 健康知识宣教
合理的宣教能够指导患者采取正确、健康的生活方式，同时也能够避免此类疾病的进一步发展和起到预防并发症的目的。根据患者的年龄层、文化程度来进行针对性教育，提高患者的相关知识了解程度。
5 小结
骨质疏松症是由内分泌、免疫，营养、废用、遗传等多种因素共同作用的结果，通过对骨质疏松症患者的康复护理，使我们充分认识到做好心理护理、疼痛的护理、用药护理、安全护理和康复训练，配合康复治疗是减少疼痛、帮助缓解疼痛的主要方法，根据患者的需求，采取优质的护理服务，减轻患者的心理负担，主动配合治疗，从而最大程度减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.7
[2]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.8
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