脊柱侧凸患者的护理

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　　摘要：目的：探讨脊柱侧凸术后的最好的护理措施。
　　方法：对26例脊柱侧凸术后患者实施临床护理，总结护理经验。
　　结果：脊柱侧凸术后患者临床护理包括：术前心理护理，术前呼吸功能训练及体位训练。术后密切观察生命体征变化，预防并发症的发生，术后的功能锻炼等。
　　结论：术前后护理措施有效落实，能促进脊柱侧凸术后患者尽早康复。
　　关键词：脊柱侧凸 术后护理 功能锻炼
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0389-02
　　脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，不仅影响机体外形美观，还可引起继发性胸廓畸形而影响呼吸及心脏功能，甚至造成脊髓扭曲导致截瘫[1]。随着我国脊柱侧凸手术治疗的广泛开展，各种手术并发症逐渐显现，为了尽量避免及减少并发症的发生，术前、术后护理非常重要。做好充分的手术前准备，患者术前、术后积极而有效的配合，才能保证良好的手术效果和预后。
　　1 临床资料
　　2010年1月至2013年7月在本院住院的脊柱侧凸病人26例，其中男11例，女15例；年龄2-16岁，手术治疗后均全愈出院。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理：向家属及患者交待病情，说明手术目的及大致程序以及手术前后配合及注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，以良好的心理状态接受和配合手术治疗。
　　2.2 术前准备：从入院开始就帮助患者加强呼吸功能锻炼：吹气球训练、吹气泡训练：在空瓶内盛大半瓶清水，病人用习惯向瓶内水中吹气泡，以增加肺潮气量、膈肌力量及肺泡通气量，减少气道阻力和有效死腔；指导病人练习床上使用大、小便器，预防术后便秘和尿潴留；体位训练：指导病人以适应术中卧位的需求，教会病人床上轴向翻身及侧身卧床的方法，以适应术后体位要求和预防褥疮。
　　3 术后护理
　　3.1 过床及翻身：患者手术结束返病室搬动上床时，人力要足够，一般3～4人，动作要一致，使患者脊柱保持在一个平面上，严防脊柱扭曲，影响治疗效果。6h后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位。
　　3.2 密切观察生命体征变化：全麻术后病人在完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，术后予吸氧及心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、瞳孔、意识的变化，有异常及时报告医生。
　　3.3 脊髓神经功能的观察：由于手术牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供。术后24h内，应1～2h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵拉尿管观察反应。重视病人主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告医师及时处理。术后2～3天易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水药1～2天如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。
　　3.4 切口的观察。术后去枕平卧6h，以压迫切口减少出血，观察伤口渗液情况。
　　3.5 过床时妥善固定各引流管，如切口引流管、导尿管、静脉置管等。术后严密观察引流液的量、颜色、性质和敷料干洁情况，如引流量过少应及时检查，排除血凝块堵塞引流管或引流管折曲；如引流量多，24h>500ml，应注意是否创面渗血过多引起，观察引流情况，报告医生予止血剂使用，并严密观察生命体征，如引流液色淡而不凝应考虑脑脊液漏的可能，予头低足高位[2]。
　　3.6 预防并发症的发生
　　3.6.1 预防褥疮。予卧气垫床，保持床单清洁整齐；皮肤护理，每天予擦身，骨突处加强按摩；建立翻身卡，2h同轴翻身1次，翻身时注意动作轻柔；加强营养，增强机体抵抗力。
　　3.6.2 预防切口感染：术后要注意观察体温是否在38.5℃以上，切口有无红肿和渗出，保持敷料整洁、固定，渗湿后应及时更换；引流袋每日更换1次，更换时应遵循无菌操作原则：遵医嘱按时应用抗生素。
　　3.6.3 预防坠积性肺炎：保持病室清洁，维持室温在18℃～22℃，湿度在50%～60%；保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；定时翻身，拍背；予雾化吸入和口腔护理每日2次。
　　3.6.4 胃肠道反应的预防：术前行清洁灌肠，术后需禁食1～2d，进食后饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。如手术后3d恶心、呕吐加重，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物为胆汁，应警惕为肠系膜上动脉综合征，可采用持续胃肠减压、体位引流、补液及给予解痉药物。
　　3.6.5 预防泌尿系感染：注意观察患者的尿液颜色、尿量情况，每天更换引流袋，尿道口护理每天2次，嘱患者多饮水，并向患者解释多饮水可以预防尿路感染的发生。
　　3.6.6 保证大便通畅：便秘者协助患者脐周环行按摩，必要时予开塞露塞肛。
　　4 术后的功能锻炼
　　4.1 术后第1天，在疼痛耐受的情况下，指导患者行直腿抬高运动及足背伸背屈运动，每日3次，每次10～15个，以后逐渐增加次数。
　　4.2 术后第2天，指导患者进行肺功能训练（吹大气球或吹水泡，越吹大越好，促使肺复张）改善呼吸的运动，预防肺部并发症。
　　4.3 术后第3天，鼓励患者床上活动四肢减少卧床并发症。包括颈前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动；双上肢主动及被动运动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动；双下肢主动及被动运动，进行直腿抬高、外展，髋屈曲、内收外展，膝踝关节屈曲活动。以改善呼吸和血液循环，增强肢体肌力，为患者早日离床作准备[3]。
　　4.4 术后7d患者可开始45°靠坐，10d后可70°靠坐，注意切忌腰部折屈，以防钢丝断裂或脱钩；术后14d可以床边垂足坐，随后可协助患者床边行站立。
　　参考文献
　　[1] 黄晓川，史亚民，李利.青少年特发性脊柱侧弯的治疗进展[J]，中国骨肿瘤病，2008，17（2）：4
　　[2] 除亚维，郑林宏，屈军侠.脊柱侧凸矫形术50例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，4
　　[3] 除莉杰，张义玲，海涌.脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策[J].护士进修杂志，2012，6
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