脊柱侧弯患者术后并发症的预防及护理

来源:用户上传      作者: 彭茜

　　【摘要】目的：通过预防和护理使脊柱侧弯矫形术患者减少并发症。方法：对本例青少年患者所出现的各种并发症的细心观察及预防护理。结果：脊柱侧弯矫形术并发症肺出血性休克，发现后立即并报告医生，积极配合，采取相应的预防护理，得到的效果比较满意。结论：脊柱侧弯矫形术的并发症只要耐心仔细的观察和积极地预防护理可以避免严重后果的发生， 促进患者康复，值得推广。
　　【关键词】脊柱侧弯；矫形术；并发症；护理
　　脊柱侧弯是常见的畸形，一直以来都是威胁青少年儿童身心健康，本文以一例青少年脊柱侧弯为例，经过术后的精心预防和护理，疗效满意，现报道如下。
　　一、临床资料
　　本科收治一例患者女，13岁，发现项背部出现明显右侧侧弯，右肩较左肩高，弯腰时，右背部较左背部高，患者母亲怀孕时曾经自己服用口服液，具体药物不详，近来几个月，患者家属自觉患者右侧弯曲加重，现为求进一步治疗，入我院顾客，于2013年10月17日行脊柱侧弯矫形术，术后并发症较少。
　　二、脊柱侧弯并发症一般预防护理
　　1、术后卧位 患者术后回病房搬动时要动作一致，保持水平仰卧位。术后翻身直接关系到手术成败，翻身时须由护士亲自操作，最好2人同时进行，动作要协调，保持脊柱在一条水平线上，避免脊柱旋、曲，以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放软枕，以便卧位舒适。
　　2、按全麻术后护理常规专人护理 清醒前给氧气吸人，使患者尽快清醒。在患者即将清醒时出现躁动，此时应加强监护，防止躁动引起折棒或钢板断裂，必要时给予安定10mg肌内注射。
　　3、观察患者下肢感觉及活动情况 患者清醒后立即观察双肢的感觉及活动情况，因矫形过程中脊髓可能被牵托或因缺血而受损出现神经症状，甚至瘫痪，如有严重活动障碍、双下肢麻木、疼痛难忍者，立即通知医生。
　　4、密切观察 全麻清醒前，每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸，每4小时测体温1次。注意伤口有无漏血、渗血、渗液，并记录渗液的量及性质，及时更换敷料，严防敷料因渗血渗液浸湿床单引起感染，如渗出血性液较多， 且稀薄，应考虑是否有硬脊膜破裂及脑脊液流出的可能性，及时通知医生，并取头低脚高卧位。
　　5、皮肤护理 保持床单清洁、干燥，整齐无渣屑，无潮湿，每9 0～120分钟翻身1次，翻身时二人法，轴式翻身，即左侧卧45°一平卧一右侧卧45°，用软垫垫好骶尾部、双足跟等受压部位。
　　6、饮食管理 术后患者可进普食，因患者创伤较大，需大量营养来修复伤口，而患者的消化功能不受影响，应给予患者充足的营养，供给高蛋白、高热量、高维生素、多纤维饮食。
　　7、止痛及排便护理 术后伤口疼痛一般持续24～48h即可缓解。本例患者术后用杜冷丁50mg肌内注射1次。由于患者卧床排便习惯的改变，肠蠕动减弱，发生大便干燥。要保持大便通畅，可多食蔬菜、香蕉等，解大便使用便盆时要保持脊柱的水平位，防止并发症发生。其方法是：患者侧卧位，将软枕垫于躯干部，放好便盆，再协助平卧于软枕上即可。该患者留置导尿7d ，以免尿液浸湿床单引起感染。
　　8、术后康复 出院1年内要保持脊柱的稳定性，防止运动、弯腰、剧烈活动及劳动造成断棒、钢丝断裂。教会患者保持脊柱稳定的情况下做一些 四肢关节的活动，定期复查。该例患者未发生术后不良后果，达到预期的治疗效果。
　　三、脊柱侧弯并发症的专业护理
　　1.肺泡漏气。续肺漏气是胸腔镜手术后最常见的并发症，据报道发生率为6.7%。原因为肺组织脆，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导致气胸。术后吸氧2-3L/分，严密观察患者呼吸的频率、节律，有无胸闷、气促情况，有无皮下气肿，监测血氧饱和度，动态观察对比双侧肺呼吸音，检查气管位置，做好胸腔闭式引流管的护理，观察水柱波动情况，有无气泡溢出，掌握拔管指征，拔管后继续观察有无胸闷、憋气等不适。本组1例术后拔除胸腔闭式引流管后出现胸闷不适，拍x光胸片提示肺压缩30%以上，即再行胸腔闭式引流，负压吸引，加强患者营养支持等治疗后好转，避免了严重并发症的发生。
　　2.肺部感染及肺不张。因术中单肺通气，术后如肺膨胀不良，易造成肺不张，病人由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰加上长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。术前应加强对病人呼吸功能训练指导。使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。促使肺复张，预防肺部感染。患者气管弹性较差，且术中处于俯卧位，长时间压迫气管可造成术后气管塌陷，致气道阻力增加，出现气道阻塞，残气量下降，肺活量降低。另外气管插管刺激气道黏膜，术后伤口疼痛，而且不能采取半卧位。这些因素均易导致肺通气功能障碍，气道分泌物排出困难，极易发生坠积性肺部并发症。因此除用抗生素外，促使气道分泌物排出和肺膨胀显得十分重要。作者经验是利用手术切口侧在下方的侧卧位，此时切口不会产生幅度很大的牵拉，保护好切口，帮助患者有效的咳嗽，尽量咳出分泌物，以避免因咳嗽引起剧烈疼痛，产生呼吸抑制。为促使排痰，术后常规予氧气雾化吸入，以减轻分泌物黏稠度，增加呼吸道抵抗力。
　　3.出血。因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应心电监护，记24小时出入量。严密观察面色、血压、脉搏的变化，术后6h每30rain测1次，稳定后改为lh1次至术后第2天。如监测发现患者脉搏增快、血压下降时，注意创口渗血及引流量的情况，术后24h引流量一般不超过500mL，如引流液过多应警惕有无潜在失血性休克，本组1例患者负压引流量24h大于500mL，血压下降、脉搏增快、精神烦躁，立即报告医生采取加快输液、静脉输入浓缩红细胞4单位维持水电解质平衡，停止负压引流，动态监测血常规、记每小时尿量等急救措施后，患者血压回升，病情稳定。
　　4.脊髓神经功能损伤。脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤。术前对双下肢肌力、感觉运动情 况应详细检查记录，作为术后观察双下肢感觉运动情况的对比依据。手术后24h内，应1―2h进行神经系统评估，严密观察相关部位肢体感觉运动功能，以掌握病情变化的动态。全身麻醉清醒后，立即检查病人双下肢感觉运动情况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并与术前比较，牵拉尿管观察反应了解有无神经损伤。重视病人主诉，如发现双下肢疼痛、麻木或运动障碍，应及时报告医师，及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2―3d易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水、营养神经药1-2d，如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。 　　5.肠系膜上动脉综合征。原因为肠系膜上的动脉压迫十二指肠发生肠梗阻、胃肠液反流。术后要观察患者有无恶心、呕吐情况，观察呕吐物的量、色、性状，检查腹部体征，听诊肠鸣音，评估有无肛门排气，病人主诉上腹部疼痛、腹胀，频繁呕吐时，要提高警惕。一旦确诊，应即于禁饮、禁食，胃肠减压、肛管排气，同时补充液体，配合行腹部按摩。
　　6.脑脊液漏。脊柱侧弯患者的韧带、硬脊膜弱化，腰骶部膜扩张，易引起硬脊囊撕裂，发生脑脊液漏。术后应密切观察伤口敷料渗液渗血情况，观察伤口引流液的量、色、性状，患者有无头痛不适主诉等。如果伤口渗血及引流液较多，且颜色为淡血性，洗肉样或淡黄色清亮液体，患者无诱因下出现头痛、头晕，翻身或抬高头部时头痛头晕加重，提示有脑脊液漏的发生。如果发生脑脊液漏，立即去枕平卧，取头低脚高位（5―10°），停止伤口引流，加压包扎伤口，遵医嘱予0.45%生理盐水静脉滴注，2天后症状缓解，无再次发生。
　　7.内固定松动。脊柱侧弯患者的椎弓根间距和椎弓根增宽，椎板脆弱， 并且存在相对骨质疏松，这些原因易发生脱钉、脱钩及椎板椎弓发生骨折。在患者返回病房床上搬动时，人力要足，动作轻柔一致。翻身时严格遵守“轴线”翻身原则，翻身角度不可过大，一般为45°，勿正侧卧位，避免由于脊柱负重增大，引起上关节突骨折，在身后垫一软枕支托身体，翻身后再观察躯体有无扭曲，及时调整。患者排便时，使用便盆易造成患者躯体的疼痛，更重要的是预防内固定松动，本组用厚毛巾折成四叠垫于臀下，这样臀部离开床面1～2cm，再垫尿不湿，排便时不易污染臀部。为预防压疮，躯体下应垫柔软的浴巾，天热时臀部下可垫水垫。患者术后坐起活动时间由主管医生根据此手术进行情况、手术位置的高低以及内固定物的种类来决定，大部分低位脊柱手术所需卧床时间相对较长，应限制其活动。在下床活动前做好健康宣教，指导患者离床活动时佩戴好支具，循序渐进活动，避免脊柱过度伸展、屈曲或脊柱旋转动作、提重物等。出院后佩戴胸腰外固定支具固定3个月，卧床时可不戴，活动时戴。保持正确的坐姿，平卧硬板床。
　　轴向翻身，加强营养，6个月内禁止胸腰前屈动作，避免体育锻炼，尽量减少脊柱活动，定期复查X片。
　　四、小结
　　脊柱侧弯矫形术创伤大，对护理要求高，护理人员应在充分认识其常见并发症的基础上，加强病情观察和实施有效护理，避免严重后果的发生，促进机体恢复，以保证病人手术的安全，提高生活质量。
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