论社区社康卫生未来发展战略

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　　邓小平同志说：“发展才是硬道理”（1）社会发展进步是历史的必然。我国最新创办社区社康卫生发展机构，目前发展迅速，成效明显。为更好促进社区社康卫生稳定发展，特作如下社区社康卫生服务的未来发展战略探讨：
　　一、社会卫生服务未来发展模式
　　从我国现行的社会卫生机构来看，有如下几种形式：一是属于政府行为举办的；二是企业投资创办的；三是合资经营创办的；四是私人出资创办的。其中，部分属于公立的，部分属于私立的；公立的带有福利性质，私立的带有营利性质。从当前的发展势头看效果比较好，受到国家政府和人民群众的欢迎。笔者认为：未来中国社区社康卫生机构的发展，有以下形式存在：一是政府开办，不带有营利性质，有部分带有营利性质；二是私办，全属于营利性；三是合资创办，有非营利或半营利性；四是企业投资创办，有非营利与营利相结合模式。至于是那种模式占主要，这就要取决于群众的需要程度和社会的发展进程以及竞争的程度来决定。当然随着中国的经济发展，最终的发展模式非营利性模式占主要，占主导地位，这是必然的结果。
　　二、社区卫生机构管理未来发展模式
　　社会卫生机构的管理，目前有几种形式，基本上可以说是谁主办谁主管谁受益的单位。政府尚未形成有关于如何管理、怎样监管的法规性文件。当然全国创办的社会卫生机构还不规范、不正规，存在有管理上问题：一是社会卫生服务中医疗纠纷问题；自从社区卫生服务展开以来，确实为伤病员解除了不少痛苦，优越性和好处，满足了部分群众需要。但同时存在医疗纠纷和医疗风险等管理问题。据曹培等人报告：“发生过16人次患者或家属反映意见，归纳起来有：1、对轮流值班的医生（4名医生）不熟悉病情不够满意（4次，占25%）；2、诊断不清，医生说法不一（3次，占18.9%）；3、药物使用不当（1次，占6.2%）；4、护士操作不规范（2次，占12.5%）；5、化验单等结果回报不及时（6次，占36.5%）。”（2）从管理上来分析，笔者认为：一管理制度不够严，是发生问题主要原因；二督查不够到位，纠正问题不及时、不细致；三个别人责任心不强；四个别人不按章办事；五社区社康卫生医疗保险服务问题部分不能到位：私立和公立差别很大，公立有医疗保险，私没有医疗保险，存在有不公平竞争的问题。因此，从社区卫生未来发展的管理模式来看，首先要从存在的问题入手，笔者认为管理模式有三种：一是政府管理模式，主要由政府自办自管；二是企业模式，由企业主管，是混合模式，合作投资，大家管理由政府纳税。国外在社区管理上有五种战略模式：一是竞争力应变战略（外向型）；二是市场供需战略（外向型）；三是产品供应战略（外向型）；四是运作管理战略（内向型）；五是组织结构应变战略（内向型）。在我国不可全部选用，但可以吸收部分先进经验或有用的东西为我们所用。
　　三、社区卫生服务发展方向
　　社区卫生服务已展开10多年了，在社区服务方面，我国天津市最早成立试点，现已在该市展开192个社会网点，并已经为1301个居委会和850448户居民建立了健康档案。为164475户居民签订了健康档案保障责任书，使260万人长期受益，满意率达90%以上。社区卫生服务模式是采取因地制宜型进行的，目前，正在全国推广，先城市后农村，这是发展的规律，也是历史的必然。相信未来的中国人民最终实现人人达到社区卫生服务保健保障工作的目标。笔者分析认为：将由现在的“坐诊”与上门服务型，转变为“坐诊”与主动上门保健服务模式运作。最终实现双向选择型服务模式服务社区群众，满意度达到98%，使社区卫生服务蓬勃发展、欣欣向荣，成为世界上的一朵奇葩。
　　四、社区卫生服务人才、技术未来发展趋势
　　社区卫生工作是一项新生事物，已得到了各级领导、政府的大力支持，并形成了“政府搭台、卫生唱戏、社会支持”的大好局面，从现阶段实际运作情况来看，首先是得到了群众的支持和拥护，因而发展迅速。但在人才建设上的确存在着“社区卫生服务在我国刚刚起步，各地发展水平极不平衡，也极不规范…规模大小不一，小则3-5人，多则10人左右，人员多由区或区以下医院的卫生技术人员组成”。（3）医护人员多由专科初级人员组成，存在着缺乏全科医生技能水平，因而目前的社区卫生服务工作是模拟型，也是探索型发展；从另一个角度讲，由于发展迅速，国家及医疗卫生机构一时也无法培养那么多复合型人才来搞好社区卫生服务。教学部门及医疗单位正在着手培养相关急需人才，但也需要一段时间。要培养一个人才，也非一日之寒，至少要3-5年，比如全科医生等。因此，社区卫生人才未来发展趋势是以培养复合型人才为主和全科医生需要为主。在技术建设上社区卫生服务技术因目前社会医务技人员“未经全科培训，业务能力和整体素质较低”。（4）“设备简陋，基本无固定医疗设备（B超、X线机、化验等）”（5）分析原因有如下几种可能：一是内地办社区服务主管部门财力不同；二是探索性质、怕投资过大收不回，找到非议；三是没有先例和经验，不知道以什么形式、什么样的规定办好。笔者认为：未来的社区卫生服务，肯定会发展成为一个综合力较强的专科性质，形成独特的综合能力极强的中心。医疗设备与仪器配套，功能齐全，每个医务人员都会操作、会使用、会发报告、会分析结果，会处理情况。对一般常见病、多发病、慢性病、急性病，可以足不出户就能够享受到治疗和帮助。
　　五、社区卫生服务经济发展战略
　　从目前全国社区卫生服务发展来看很不平衡，有的省发展快、有的慢。随着社区卫生服务的经济利益越来越好，由于政府部门已有明确的方向，肯定了办社区卫生的好处和优点。所以全国各地正在雨后春笋一样发展。中国内地的各省、市区经济发展很不一致，要达到美国目前的办社区卫生服务水平70%的医院、企业办社区卫生服务全部免费服务，还需相当一段时间。那么，中国当前办社区卫生服务，应当采取三条路并进，到底是哪三条呢？第一，政府开办，免费或部分免费；第二，企业办，全额收费方式进行；第三：由个人私办，承包实行收全费，这样加快社区卫生服务化普遍化。从战略上讲，三步走：第一步（5年），社会卫生服务70%-80%收全费；第二步（第10年），社会卫生服务30%-50%免半费；第三步（20年），10%-20%收费，80%全免费，经费由国家和企业承担。
　　总之，社区卫生服务未来发展战略是长期的，分三步走：第一个5年，为收全费；第二个10年，收半费；第三个20年，全免费。社区社康工作人员素质全能，能力极强。个人达到“四会”能力，服务态度好，群众满意率极高，达95%以上。
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