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老年患者SIRS中血小板与APACHEⅢ\SAPSⅡ的相关性研究

来源:用户上传      作者: 宋国林

  摘要:目的探讨SIRS中血小板与APACHEⅢ、SAPSⅡ的相关性。方法80例SIRS病例中血小板分为:A组:血小板≤60×109/L 和B组:血小板61~150×109/L,观察血小板与APACHEⅢ、SAPSⅡ评分的关系。结果A 组共36例,其中死亡16例,死亡率44.45%,B组共54例,其中死亡5例,死亡率9.26%;在血小板与APACHEⅢ相关分析显示:A组г为-0.54,B组г为-0.60。在血小板与SAPSⅡ相关分析显示:A组г为-0.56,B组г为-0.41。结论随着PLT的减少,APACHEⅢ和SAPSⅡ评分逐渐增加,死亡率也增加。
  关键词:SIRS;血小板;APACHEⅢ;SAPSⅡ
  全身性感染亦称脓毒症是全身炎症反应综合症(SIRS)最常见的病因之一,因此由脓毒症促发的全身失控的炎症反应和多脏器功能障碍综合征(MODS)是目前危重症患者死亡的主要病理因素,如何早期预测并进行有效地调控,阻止SIRS向MODS发展是降低MODS发生、改善危重患者预后的关键。
  1资料与方法
  1.1一般资料80例均为2011年08月~2013年04月我院ICU的住院患者,男44例,女36例,年龄65~87岁,平均(70.25±6.53)岁,住院天数≥3d 原发病包括重症肺炎30例。重症急性胰腺炎8例,脑血管意外26例,心肺复苏后4例和感染性休克12例,所有患者人院时均出现SIRS,SIRS诊断标准根据美国胸科医师学会和危重病医学会制定的SIRS和于2001年华盛顿国际脓毒症定义会议提出的诊断标准[1],所有病例均排除血液、风湿系统疾病、脾切除术后、接受化疗及服用引起血小板减少的药物等,血小板低于50×109/L患者进行DIC全套检查以排除DIC存在。
  1.2方法所有入选患者人院后第1d抽取外周血进行血常规和生化检查和行APACHEⅢ、SAPSⅡ评分。按血小板计数减少程度分为两组,A组:≤60×109/L,B组:61~150×109/L。
  1.3观察指标血小板、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分和2w死亡率。
  1.4统计学分析数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS13.0软件分析系统处理结果,计数资料用χ2检验,应用pearson法进行相关性分析,P<0.05有统计学意义。
  2结果
  2.1患者一般情况A组共36例,其中死亡16例,死亡率44.45%,B组共54例,其中死亡5例,死亡率9.26%,见表1。
  
  
  
  
  
  2.2 PLT与APACHEⅢ相关分析显示PLT与APACHEⅢ存在负相关(PLT≤60×109/L中,г为-0.54,B组:61~150×109/L中г为-0.60),PLT与SAPSⅡ存在负相关(PLT≤60×109/L中,г为-0.56,B组:61~150×109/L中г为-0.41),见表2。
  
  
  
  
  3讨论
  危重病病情评价系统的研究是当今危重症医学研究的新领域。APACHE评分系统是1981年华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组通过对2000例病例的研究后首次提出的。以后又经过10多年的临床验证和不断完善,该小组又相继提出了APACHEⅢ评分。APACHEⅢ评分每部分的评分细则和分值权重都做了较大的改进;在APACHEⅡ评分基础上增加了五个符合统计学最低限度标准的新变量(尿量、尿素氮、血白蛋白、胆红素及血糖);对中枢神经系统功能的评定,以APACHEⅢ神经学评分代替APACHEⅡ评分中的GCS评分;以APACHEⅢ酸碱失衡评分(pH和PaCO2 共同决定)代替APACHEⅡ评分中的pH单独得分,因此,APACHEⅢ评分的设计较APACHEⅡ评分更为合理。国内有研究表明,APACHEⅢ评分系统可用于急诊危重病的病情评估,APACHEⅢ评分越高,病情越重,预后越差,病死率越高[2]。大多数学者认为第三代危重病病情评价系统较第二代对病死率的预测要准确。
  SIRS发病过程中常伴有出凝血功能障碍,微血管内皮系统处于应激状态,血液处于高凝状态,血小板易于聚集,存活时间缩短,使血小板消耗增加,各种炎性因子和内毒素引起骨髓受抑制,导致血小板减少,大量输液也可能引起血液稀释而致血小板减少,药物因素如肝素、万古霉素的应用也可能对血小板数量产生影响。血小板减少是由于血小板丢失或破坏增加以及激活的血小板进入外周血黏附血管壁后外周血异常的结果。其具体表现于外周血中出现血液内有形成分的异常,尤其是血小板对细菌毒素十分敏感。在严重感染的早期就有所表现。血小板减少是危重病患者最常见的异常指标之一,不同患者血小板减少的原因可能不同,但其常常与SIRS一起出现,与病情的发展和预后有很大关系[3];裘力锋等[4]研究发现,SIRS患者循环血中PLT 显著减少,并且48 例SIRS患者经治疗后PLT 升高,均恢复到正常水平,提示对SIRS患者血小板参数的分析能更好地协助临床对SIRS患者的预后判断和疗效观察。Nijsten等[5]报道了在急症患者中发现有血小板减少的普遍现象。此外,这些作者还研究了血小板计数变化的时间过程,提示血小板计数的迟缓升高预示着更差的结果。国外一项纳入40 个ICU 1 449例患者的前瞻性研究发现,生存者血小板计数显著高于病死者,在所有收住ICU 病房的患者最初几天血小板计数有明显下降,1w后存活者血小板开始上升,而病死者中则没有升高。治疗过程中,血小板降低的患者的死亡危险加大。
  本文在血小板与APACHEⅢ相关分析显示A组中г为-0.54,B组中г为-0.60,这比汤睿[6]等研究血小板与APACHEⅢ中的相关系数-0.34高,在血小板与SAPSⅡ相关分析显示A组中,г为-0.56,B组中г为-0.41。总的来说血小板与APACHEⅢ、SAPSⅡ存在负相关,随着PLT的减少,APACHEⅢ和SAPSⅡ评分增加,病死率逐渐增加。
  参考文献:
  [1]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al2001 SCCM/ ES ICM /ACCP/ AT S/ SIS international sepsis def init ions conference[J].Intensive Care Med, 2003, 29: 530-538.
  [2]蒙健军,赵晓琴,曹杰,等.APACHEⅢ评分在急诊ICU中的应用评价[J].中国危重病急救医学,2003,15(4):236-237.
  [3]Vanderschueren S,De Weerdt A,MaIbrain M,et al. Thromcytopenia and prognosis in intensive care[J].Crit Care Med,2000,28(6):1871-1876.
  [4]裘力锋,许国根.全身炎症反应综合征患者血小板参数变化其意义探讨[J].中国急救医学,2009,29(3):221-222.
  [5]Nijsten Mw,ten Duis HJ,Zijlstra JG,et al.Blunted rise in platelet count in critically ill patient is associated with worse outcome[J].Crit Care Med,2000,28(12):3843-3846.
  [6]汤睿,祝伟,李树生,等.多发伤患者凝血功能的改变及临床意义[J].中国急救医学杂志,2007,27(5):395-397.编辑/申磊

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