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右美托咪定对全麻下髋关节置换术术后认知功能的影响

来源:用户上传      作者: 刘桦  黄金平  李丽妍

  [摘要] 目的 探讨右美托咪定对全身麻醉下髋关节置换术术后老年患者认知功能的影响,为全身麻醉下髋关节置换术辅助用药的选择提供依据。 方法 选择于我院择期行髋关节置换手术的老年患者72例,分为观察组和对照组,每组36例。观察组在术前给予右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静,然后两组皆给予全身麻醉下髋关节置换术和相应常规处理,并通过简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能的改变以及认知功能障碍的发生率。 结果 观察组与对照组患者在体液量、手术时间、麻醉时间等方面无显著统计学差异(P>0.05)。在术后S100蛋白含量方面差异有统计学意义(P<0.05)。在术后第1天、第7天的MMSE评分存在统计学差异。术后第3天,对照组认识功能障碍的发生率为27.78%(10/36),观察组认识功能障碍的发生率为19.45%(7/36),两组间存在统计学差异(P<0.05)。术后第9天,两组患者认知能力均有部分恢复,对照组发生率为16.67%(6/36),观察组发生率为8.3%(3/36),两组间存在统计学差异(P<0.05)。 结论 研究发现右美托咪定具有明显的镇静作用,能够帮助改善老年患者全身麻醉下髋关节置换术后的认知功能障碍。
  [关键词] 髋关节置换术;右美托咪定;全身麻醉
  [中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)15-68-04
  右美托咪定是一种选择性高、特异性强的肾上腺素受体激动剂,其应用于全身麻醉时,对患者具有镇静、减缓意识障碍产生和改善认知的作用。老
  年患者由于自身器官的衰老、机能的衰退和并发症例如心血管疾病、代谢疾病的存在,在进行全身麻醉下髋关节置换术时,容易产生意识障碍和认知能力下降,严重影响患者的预后和生活质量。因此,我院就右美托咪定对全身麻醉下髋关节置换术患者尤其是老年患者的术后认知能力可能产生影响[1]进行了研究。本研究通过对我院收治的全身麻醉下髋关节置换术患者应用右美托咪定,对患者认知功能改变的回顾性研究和随访,分析右美托咪定对髋关节置换术后患者认知能力的影响,为临床全身麻醉下髋关节置换术辅助用药的选择提供依据[2],现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院于2012年5月~2013年12月收治的ASAⅠ~Ⅱ级择期行髋关节置换手术的患者72例。患者资料如表1所示,所有患者在术前均无神经系统疾病,且未服用相应药物。所有患者在年龄、性别、就诊时间以及临床症状等方面皆无显著性差异。
  1.2 方法
  1.2.1 麻醉方法 观察组在术前单次给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号12120134),并用0.9%氯化钠溶液稀释至1μg/kg,静脉泵输入10min。对照组在术前单次给于相同体积的0.9%氯化钠注射液。给药结束后观察10min,记录患者心率、血压、脉搏血氧饱和度和镇静评分。
  全身麻醉:利用芬太尼3~6mg/kg,维库溴铵(浙江仙琚药业,批号120306.2),诱导用量0.15~0.20μg/kg,咪唑安定0.04~0.1μg/kg,异丙酚0.8~2μg/kg进行诱导麻醉。患者机械通气潮气量为6~10mL/kg,吸呼比1∶2,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为25~45mm Hg之间。麻醉维持:手术初期给于芬太尼0.1μg(静注),每小时给于异丙酚3~8μg/kg、维库溴铵0.6μg/kg,间断吸入0.6%~2%的七氟醚。术中患者血压低于基础值30%或者低于90/60mm Hg时,给于麻黄碱8mg/次(静注);心率低于45次/min时给于阿托品0.1~0.5mg/次(静注)。手术结束前30~60min停用七氟醚和肌松药。患者拔管指征包括:能睁眼,听从口头指令,潮气量大于300mL,呼吸频率14~23次/min,SPO2高于95%。全麻患者术后采用自控静脉镇痛(PCIA):舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg加生理盐水至100mL,2mL/h,3mL/按压,锁时15min[3]。电子泵为上海博创医疗设备有限公司生产。
  1.2.2 检测项目 所有患者按数字表分组法随机分为观察组36例(A组),对照组36例(B组),两组皆给予相应常规处理。麻醉前1d、术后第1天、第7天通过简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能的改变以及认知功能障碍的发生率[4]。简易精神状态量表[5]最高分为30分,评分依据受教育水平进行,文盲(未受教育)<17分,小学文化程度(受教育6年)<20分,中学或以上文化程度(受教育>16年)<24分时,依据患者简易精神状态量的术前基础值和术后值进行比较,评分低于术前基础值2分,则认定为患者认知功能下降。
  两组患者在麻醉前、以及手术后6h、1、3、5d分别取静脉血2~3mL,离心后取上清液置于-20度冰箱保存,并通过ELISA方法(S100b蛋白试剂盒由上海恒远科技有限公司)测定S100蛋白含量。
  1.3 统计学处理
  该研究中所有患者的检测数据均使用SPSS统计学软件进行分析,计量资料用()表示,观察组与对照组之间计数资料采用x2检验进行验证,计量资料采用t检验进行验证,组内比较采用F检验,P<0.05为具有统计学差异。
  2 结果
  2.1 两组患者体液量、手术与麻醉时间比较
  观察组与对照组患者在体液量、手术时间、麻醉时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
  2.2 两组患者MMSE评分比较
  两组患者在术后第3天、第9天的MMSE评分存在统计学差异(P<0.05)。见表2。术后第3天,对照组认识功能障碍的发生率为27.78%(10/36),   观察组认识功能障碍的发生率为19.45%(7/36),两组间存在统计学差异(P<0.05)。术后第9天,两组患者认知能力均有部分恢复,对照组发生率为16.67%(6/36),观察组发生率为8.3%(3/36),两组间存在统计学差异(P<0.05)。两组患者均无明显的药物副作用和不良事件发生,因此,没有副作用导致脱落的病例,所有患者手术顺利,皆如期出院。
  2.2 两组患者血清S100蛋白含量比较
  两组患者麻醉前血清S100蛋白含量无统计学差异,但手术后6h、1d、3d、5d两组在S100蛋白含量水平有统计学差异(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  人工关节置换术是股关节病等患者关节病变较为有效的治疗方式,尤其是老龄患者的人工关节置换,更是近年来常用的老年股关节病有效治疗方法之一[6]。髋关节置换手术是关节置换手术中较为常见的一类。众多学者认为使用麻醉药物可能会导致患者术后的认知功能障碍[7]。此外,还有研究表明[8],髋关节置换术后的认知功能障碍与术后大脑缺氧、术时低血压有关。术中低血压及其持续时间的正确判断与否也会对认知功能产生影响。由于髋关节置换术具有显著的特殊性,因此,要降低患者术后认知功能的降低,骨科和麻醉科医生应当共同对髋关节置换术后患者认知功能障碍的原因进行进一步研究,从麻醉方式和手术方法两方面入手,扭转髋关节置换术后患者认知功能障碍的产生。
  S100b蛋白是广泛存在于组织中的酸性钙结合蛋白,它在正常情况下能够发挥重要的生理性功能[9],但当其分泌量过多时,则会产生严重的神经毒性,研究发现[10],S100b蛋白过量与脑损伤以及认知功能障碍有着密切的关系。本院研究也发现,两组患者在术后,对照组S100b蛋白含量显著高于观察组。有科学家证实[11],血清中的S100b蛋白不仅是脑损伤的标志,还是血脑屏障损害的标志,这一损害不一定伴有脑实质的损伤。脑组织受损后,S100b蛋白会释放到脑脊液,透过血脑屏障进入血液,使血清S100b蛋白水平升高,其浓度与患者病情、时间的变化有关。
  右美托咪定为一类选择性好的新型α2肾上腺素受体激动剂,对肾上腺素受体的亲和力是另一类α2肾上腺素受体激动剂可乐定的9倍,右美托咪定能够作用于肾上腺素受α体,产生镇静、抗焦虑等作用。临床研究证实,以RSS评价镇静深度时,右美托咪定与丙泊酚的镇静效果相似[12]。右美托咪定具备“清醒镇痛”的独特优点,特别是在神经外科手术中的应用效果更好。本研究证实,右美托咪定辅助的观察组MMSE评分在术后第3天及第9天均低于对照组,显示观察组精神功能恢复状况优于对照组,同时,观察组老年患者认识功能障碍的发生率显著低于对照组。
  因此,右美托咪定能够帮助改善老年患者全身麻醉下髋关节置换术后的认知功能障碍。右美托咪定作为辅助用药应用于全身麻醉下髋关节置换术时,可起到镇静和抗焦虑的作用,降低全身麻醉药物的用量,从而降低老年患者认知障碍的产生。总而言之,右美托咪作为全身麻醉的辅助用药,具有明显的镇静作用[13],能够辅助全身麻醉,同时有效的降低全身麻醉药物丙泊酚、七氟烷的用量,其作为全身麻醉辅助用药在临床上具有很高的推广意义。
  [参考文献]
  [1] Ohtsuka M.Dexmedetomidine for postoperative sedation in elderly patients with cognitive impairment Masui[J].The Japanese Journal of Anesthesiology,2012,61(4):379- 383.
  [2] Arpaci AH,Bozkirli F.Comparison of sedation effectiveness of remifentanil-dexmedetomidine and remifentanil-midazolam combinations and their effects on postoperative cognitive functions in cystoscopies:A randomized clinical trial[J].Journal of Research in Medical Sciences:the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences,2013,18(2):107.
  [3] Chen J,Yan J,Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Experimental and Therapeutic Medicine,2013,5(2):489-494.
  [4] 谷昆峰,马琨,马晓静,等.围术期保温对老年患者全膝关节置换术术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1026-1027.
  [5] 陈靖军,张三虎,李克寒,等.盐酸右美托咪定对老年结肠癌患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药,2012,7(6):171-172.
  [6] 陈小莉,何睿林,谭冠先,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(5):548-550.
  [7] 方梅,禚海成,黄益波,等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,28(12):1175-1177.
  [8] 齐孟娜,邵兆军.老年患者术后精神功能障碍的治疗体会[J].河北医药,2009,21:65-66.
  [9] 孙家韬,纪孝良.全麻对老年全髋置换术病人血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学,2010,33(2):87-88.
  [10] Jakob SM,Ruokonen E,Grounds RM,et al. Dexmedetomidinevs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation:two randomized controlled trials[J].JAMA,2012,307(11):1151-1160.
  [11] 李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):781-783.
  [12] 疏树华,柴小青,周玲,等.不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):28-30.
  [13] 夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.
  (收稿日期:2014-04-28)
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