病毒性肝炎肝硬化患者的临床护理路径
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摘要：目的：探讨分析病毒性肝炎肝硬化患者的临床护理路径，总结护理经验。方法：将我院收治的60例病毒性肝炎肝硬化患者按照随机数字表法分为观察组（采用常规护理干预措施）和对照组（按照临床护理路径加强护理干预），对比观察两组患者住院时间、治疗费用、按时服药、戒烟戒酒、健康合格率以及护理满意度等情况。结果：观察组患者住院时间、治疗费用均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者按时服药（96.7%）、戒烟戒酒（93.3%）、健康合格（83.3%）、护理满意度（93.3%）、明显高于对照组（86.7%）、（63.3%）、（50%）、（73.3%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用临床护理路径加强对病毒性肝炎肝硬化患者的护理干预，可提高临床护理工作的规范化和标准化，提高患者的遵医行为，改善患者的健康状况，有利于患者尽快康复，是一种经济、有效的护理模式。
关键词：病毒性肝炎；肝硬化；临床护理路径
乙型病毒性肝炎患者极易出现肝硬化症状，是临床较为常见的一种进行性肝病[1]。病毒性肝炎肝硬化患者病程较长，临床治疗预后不佳，治疗费用较昂贵，很多患者会担心疾病治疗以及经济负担，常常会产生紧张、焦虑、恐惧、急躁等不良心理情绪，影响临床治疗效果[2]。科学、有效的护理干预可提高患者遵医行为，有利于确保临床治疗效果。临床护理路径是一种基于循证医学，坚持持续质量改进，注重整体护理效果的新型护理模式，为进一步探讨病毒性肝炎肝硬化患者有效的临床护理路径，本文对我院60例病毒性肝炎肝硬化患者分别采用常规护理干预以及临床护理路径护理的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月-2014年3月收治的60例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者为研究对象，均经B 超及脑部CT等辅助检查确诊。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男16例，女14例；患者年龄介于31-66岁，平均年龄（47.9±7.9）岁；病程最短3年，最长达12年，平均（6.4±0.9）年；文化学历水平：小学及中学水平者8例，专科学历10例，本科及以上学历者12例。对照组中男15例，女15例；患者年龄介于30-65岁，平均年龄（46.9±7.5）岁；病程最短3.1年，最长达11.9年，平均（6.2±1.0）年；文化学历水平：小学及中学水平者7例，专科学历9例，本科及以上学历者14例。两组患者在性别、年龄、病程及文化水平等基本资料方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理干预措施，而观察组患者按照临床护理路径实施相应护理措施，具体内容如下。
1.2.1制定科学、合理的临床护理路径表。待患者入院后，对患者的生理、心理状况进行全面、细致的评估，由医护人员共同组织成立专门的临床护理路径研究组，根据《临床护理路径实施手册》，结合患者的实际需求编制系统、全面的临床护理路径表。
1.2．2临床路径内容与实施方法。①入院后第1d，护理人员应向患者详细介绍医院的环境、规章制度、主治医生、责任护士、正常的作息时间及探视规定，全面评估患者的病情，尽可能消除患者的心理负担和障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，为后期治疗奠定良好基础。②入院第2d后，应结合患者的文化水平，尽可能向患者详细说明关于肝病的一些专业知识（包括乙型病毒性肝炎疾病的发生与发展以及治疗预后情况等）、消毒隔离措施、疾病预防、护理要点以及保健措施等。同时应指导患者应劳逸结合，切记不可操劳过度，注意合理、均衡饮食，养成良好的作息时间，形成规律的生活习惯。强调用药的重要性、必要性、使用方法、可能发生的不良反应、注意事项等，嘱咐患者一定要严格按照医嘱按时、按量服药。③入院第3-4d，应根据患者病情改善情况，制定科学、合理的运动计划，包括运动类型、方式、强度、时间等。若患者处于肝硬化失代偿期，应确保患者能够保证绝对卧床休息，有利于修复受损肝细胞，促进其再生。劝诫患者戒烟戒酒，多摄食一些新鲜的水果、蔬菜，不要进食一些辛辣、刺激食物。④入院5-7d后，若患者处于肝功能代偿期，且并未出现明显并发症，应多摄食一些优质蛋白，注意维生素B、维生素C摄入，减少动物脂肪摄入，有利于肝细胞再生。若患者肝功能处于失代偿期，应注意补充维生素C，严格控制氮摄入量，有利于排毒。肝硬化出现腹水患者应注意液体及钠盐的摄入。⑤入院6-14d后，应指导患者学会基本的自我观察及护理办法，注意公共卫生、个人卫生，避免感染。⑥出院指导。指导患者正确用药，应按时、按量服药，不要自行随意增减药量，一旦出现异常应立即到医院就诊。定期回医院复查腹部B超、肝功能及血尿常规。
1．3 评价指标
观察并记录两组患者住院时间、治疗费用、用药情况、戒烟戒酒、健康状况以及患者对护理满意度情况，包括医疗护理技术水平、服务态度、护士形象等。
1．4 统计学处理
选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2．结 果
2.1两组患者住院时间、治疗费用情况对比。观察组患者住院时间、治疗费用均明显少于对照组（P<0.05）。具体如表1所示。
表1两组患者住院时间、治疗费用情况对比（X±S）
组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万元）
观察组 30 14.7±7.2 2.0±0.9
对照组 30 18.4±10.9 2.2±1.4
2.2两组患者遵医行为、健康状况及护理满意度情况。观察组患者按时服药（96.7%）、戒烟戒酒（93.3%）、健康合格（83.3%）、护理满意度（93.3%）、明显高于对照组（86.7%）、（63.3%）、（50%）、（73.3%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2两组患者遵医行为、健康状况及护理满意度情况（n，%）
组别 例数 按时服药 戒烟戒酒 健康合格 护理满意度
观察组 30 29（96.7） 28（93.3） 25（83.3） 28（93.3）
对照组 30 26（86.7） 19（63.3） 15（50） 22（73.3）
3．讨 论
临床护理路径自20世纪中期开始被提出，在外国一些发达国家中应用较为广泛，临床护理路径更加注重持续质量改进，可提高临床护理工作的规范性和有序性，提高临床护理效率[4]，也可缩短患者住院时间，减少患者的住院费用，减轻患者的经济负担。邓鑫等认为，临床护理路径在患者住院时间内会全面评估患者的病情，制定针对性、个体化的护理计划，加强对患者的健康教育指导，提高患者对疾病的科学认识，缓解并消除患者的心理障碍和负担，使患者能够有一个良好的心理状态，有利于临床护理工作的顺利开展。陈蓓等研究表明[5]，利用临床护理路径可使护理人员循序渐进的对患者进行健康教育，提高护理人员与患者交流有效性，有利于提高患者的遵医行为。本组研究显示，实行临床护理路径组经入院评估、健康教育、饮食运动指导等护理干预，患者住院时间、治疗费用明显降低，且服药、戒烟戒酒等遵医行为、健康合格率以及护理满意度明显升高（P<0.05），与大多数文献报道相符。
综上所述，应用临床护理路径加强对病毒性肝炎肝硬化患者的护理干预，可提高临床护理工作的规范化和标准化，提高患者的遵医行为，改善患者的健康状况，有利于患者尽快康复，是一种经济、有效的护理模式。
参考文献
[1]辛建文,苏静,张鸿,等.51例乙型病毒性肝炎后肝硬化LAM联合ADV三个月后序贯ADV抗病毒疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2012,40(12): 1475-1478.
[2] 周俊卿,李红.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理[J].临床误诊误治,2011,24(8): 104-105.
[3]张丽敏.病毒性肝炎肝硬化腹水的临床护理[J].中国医药指南,2012,7(11): 146-147.
[4]邓鑫, 梁健, 吴发胜, 等.中医药对肝炎后肝硬化患者社会功能及心理状况的影响[J].新中医, 2011, 43(9): 29-31.
[5] 陈蓓,刘沁毅,孙琳,等.慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者伴发焦虑、抑郁与细胞因子关系的初步探讨[J].肝脏,2011,16(3): 237-239.
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