自体血液回输在多发性骨折手术中的应用

来源:用户上传      作者: 刘志东 邱勇 付云娟 苗卉

　　摘要：目的探讨自体血液回输在多发性骨折手术中应用的可行性，安全性。方法实施自体血液回输的择期多发性骨折手术患者60例，手术前输注聚明胶肽500~1000ml实行中度血液稀释。手术中使用国产3000P型血液回收机，术中失血合用肝素盐水抗凝处理回收，经血液回收机的过滤、洗涤、浓缩处理后回输患者，整个过程均严格执行无菌操作。结果本组患者术中自体血液回收量平均为（800±200）ml，术中患者生命体征稳定，无异常出血表现，术后患者恢复良好。结论在多发性骨折手术中自体血液回收后回输给患者是安全可靠的，可明显减少异体输血量，节约血源，减少因输异体血引起的不良反应及并发症。
　　关键词：自体血液回输；多发性骨折手术；应用在骨外科手术中经常会出现出血较多的情况，术中常常需要输血补充患者血容量。尤其是很多病毒性疾病如肝炎、梅毒、艾滋病也可能通过异体输血传播。我院自2013年5月引进自体血液回收机（3000P型）至2013年12月共进行多发性骨折手术中采用自体回输60例，取得良好效果，现报告如下：
　　1临床资料
　　本组患者60例(男42例，女18例)，年龄16~82岁，平均52岁，多发性骨折包括双股骨骨折22例，单股骨骨折+单肱骨骨折20例，单股骨骨折+单胫腓骨骨折18例。患者手术前2~7d入院（急诊除外），积极完善各项术前检查，做好术前准备。麻醉方法选择椎管内麻醉或全麻气管插管。60例患者均在术中采用自体血液回输。
　　2方法
　　患者术前输注胶体液聚明胶肽500~1000ml实行中度血液稀释以减少相对出血量。术中血液回收采用负压吸引方式，吸引负压控制在-100~-150mmhg[1], 将患者创面或者手术中流出的血液收集到储血罐中。使用国产自体血液回收机（3000P型），自出血开始同步收集术中出血，将术野丢失血液回吸收，尽量不用或少用纱布。术中通过负压吸引装置，将患者创伤或者术中流出的血液收集到储血罐中，在吸收过程中给予适当抗凝剂混合，抗凝剂为0.9%生理盐水+2.5×108μ/L肝素钠溶液。在储血罐中预先加入50ml抗凝剂溶液，然后再持续滴入抗凝剂15滴/min。回收吸入的血液在储血罐内，经过滤网过滤后，再利用血液离心机高速离心将血细胞分离出来，储血罐的血液达到500ml以上即可以开始清洗，按250ml回收血用1500ml生理盐水反复清洗，净化、浓缩处理后，把废液、碎破溶血的红细胞及抗凝剂等分流到废液袋中，最后再把纯净浓缩的红细胞保存到血液袋中回输给患者，本组患者血常规结果采用SPSS13软件作统计分析计量资料，组间比较采用单样本t检验。结果以均数标准差（x±s）表示，P<0.05表示有统计学差异，P>0.05表示无统计学差异
　　3结果
　　60 多发性骨折手术患者均在自体回输下顺利完成手术，本组病例均未出现溶血，细菌污染或其他输血反应。60例多发性骨折手术患者手术前后除血小板无统计学差异外（P>0.05），其余指标均有统计学差异（P<0.05）,见表1。尽管手术后24h自体血回输给患者的红细胞，血红蛋白与术前比较均明显降低，有统计学意义，但多数在正常范围内，并且大部分患者术后完全靠回输自体血安全度过术期。只有少数高龄或者严重创伤患者使用了少量异体血。术后24h完全应用回收血者与补充异体血者无统计学差异。术中回收血过程中清除了血小板，但术后又增多，考虑与应激性刺激有关。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　4讨论
　　骨科手术尤其是多发性骨折手术是骨外科中出血量很大的手术。以往几乎所有接受手术的患者在术中或术后都要常规补充库存血。而异体输血可能产生输血反应，免疫功能抑制，凝血功能紊乱，酸中毒，钾、钙变化，其它被传染肝炎、梅毒、艾滋病[2]。大量的临床实践证实，自体输血是目前最安全、最有效的补充患者血容量的方法[3]。本组采用单一的自体输血方式，平均每例患者回输自体血600ml以上，有效节约了血源。本组术后患者的红细胞、白细胞及血红蛋白均有不同程度的下降，血小板下降不明显，说明多发性骨折手术中创伤性失血还是比较严重的。应用术中自体血回收技术系统，解除了患者对输异体血的恐慎，减少输异体血的并发症，并在提供与患者完全同型血液补充血容量维持有效循环的同时可提高红细胞的携氧能力[4]，同时能够缓解稀有血型如RH阴性（“熊猫血”）患者手术用血问题。有研究表明回输血后钾增高、钙降低，血气变化不大；因此术中应控制负压避免红细胞破坏致高钾并及时补钙[5]。需注意的是，回收血系统与患者自身储备的血仍有差别。自体血回收系统在按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞过程中丢失了大量血浆，降低了血液的胶体渗透压。因此大量输入回收血液后应补充足够的胶体液和新鲜冰冻血浆。另外需注意回收血主要禁忌症：恶性肿瘤；局部、全身感染或潜在感染病灶；可能有血液传播性疾病的患者[6]。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会编著.临床技术操作规范麻醉学分册[M].北京：人民军医出版社，2009：114.
　　[2]刘海鹰，吕原山.自体血回输技术在背柱外科手术中的应用[J].中国背柱背髓杂志，2008，13（1）：22-24
　　[3]何开华，闵苏，张光兴.回收式自体输血的临床研究[J].重庆医科大学学报，2003，28（2）：210-212
　　[4]李艳萍，王兆东.异体与术中回收式自体输血对凝血功能影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，23（4）：264-267
　　[5]李雨慧，张明礼，陈明义.术中自体血回收对红细胞生物物理性质和携氧功能的影响[J].中国现代医学杂志，2004，14（14）：59-62.
　　[6]刘文达，袁青，廖思红.不同输血方式对围术期患者白细胞介素及肿瘤坏死因子-＠的影响[J].实用医学杂志，2010,26(21):3914-3915.编辑/王敏

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