宫颈癌的早期筛查
来源:用户上传
作者:
【摘要】宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，我国是高发国家，现在临床上有多种筛查方法，筛查出高危人群，进行积极的预防和治疗，可使其癌前病变逆转，降低宫颈癌的发生率和死亡率，可以大大减少其对妇女健康的威胁。
【关键词】 宫颈癌 筛查 细胞学检查 HPV 阴道镜 活检
众所周知，宫颈癌是常见的妇科肿瘤，而且我国是宫颈癌的高发国家，每年的新发病例大约有13.15万，而且随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率逐渐有了上升的趋势，并且出现了发病年龄逐渐提前的现象，每年有越来越多的年轻女性被诊断出宫颈癌。
国内外对其病因学做了大量的研究，其高危因素很多，如性行为紊乱，过早性行为，早育、多产，吸烟，口服避孕药，病原体感染等，其中起决定性因素的是HPV感染，现在已经明确持续性HPV感染是其主要病因。HPV感染引起癌前病变再到宫颈癌大约需要至少10年的时间，因此，宫颈癌是可以预防的，通过临床筛查出高危人群，做到早发现，早治疗，可以大大降低宫颈癌的发生率、死亡率。
1 宫颈细胞学检查
1.1 巴氏涂片筛查（Pap） 是传统的宫颈细胞学筛查方法，通过刮片刮取宫颈鳞柱交界处的细胞，经染色处理，检查是否有异性细胞，经过多年的验证，证实了这种方法简便易行，经济有效。提高了宫颈癌的检查率。尽管有其优点，但是，这种方法受到取材、涂片方法、读片人的影响，宫颈刮片的假阴性率可达 40% 左右[1-2]。基于这种缺陷，越来越多的新技术开始应用于临床细胞学的检查。
1.2 液基薄层细胞学检查
用较软的塑料刷子刷取足够多的细胞，在处理器中细胞团块松散并与赫性碎片分开，诊断性细胞均匀分布在样本中，制成直径为13mm 或22mm的圆形薄层涂片。这种薄层涂片便于观察异型细胞，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别。与巴氏涂片相比，制片的满意度和异常细胞检出率都提高，而且假阴性率大大降低了，因此，此种方法越来越多应用于临床，并逐渐取代了刮片细胞学检查，成为宫颈癌筛查的首选方法。但是，由于其价格较高，在偏远、贫穷地区的应用受到限制。
2 人乳头状瘤HPV-DNA的检测
HPV与宫颈癌的病因关系已经明确，特别是持续性高危型HPV感染，即HPV 16、18型，所以高危型HPV-DNA的检测越来越受到重视。HPV-DNA 检测比单纯性细胞学检查敏感性更高，研究表明HPV-DNA检测结合细胞学检查对宫颈癌阴性的预测价值超过 99%[3]。现在临床专家已达成一致意见，对30岁以上妇女应将HPV-DNA检测列入宫颈癌筛查项目。该项技术在我国已经广泛应用，进入普及阶段。目前PCR技术、杂交捕获二代（HC-Ⅱ）检测技术是HPV-DNA检测中使用最广泛的方法。但应当注意的是，HPV感染在有性生活的青年女性中比较普遍，大多数妇女在感染后通过机体的免疫力可以将其清除，所以有HPV感染不一定有宫颈癌。
3 阴道镜
阴道镜是一种将宫颈成倍放大10～40倍的成像技术，可以更好的观察宫颈上皮，对于细胞学检查异常或HPV-DNA检测阳性时，可以进行阴道镜检查，并可以在其指导下多点取活检，提高宫颈癌的检查率。阴道镜与细胞学检查相结合可以减少假阴性率，但由于其成本较高，故其应用有一定的限制。
4 活组织病理检查
病理结果是宫颈癌确诊的金标准，在肉眼或阴道镜下进行宫颈多点取活检，一般是在可疑病变部位、鳞柱交接部取材，为提高准确率，可以先进行醋酸和碘试验。若活检阴性，但高度怀疑癌症时可以做宫颈环形电切术，提高诊断率。
总之，宫颈癌的筛查方法有多种，每一种方法都有优缺点，所以应该多种方法联合应用，提高阳性率，尽量减少漏诊。或者，我们应该探索一种更加简单易行，经济有效的检查方法，可以广泛应用于临床，来减少妇女检查时的痛苦，这应该是临床诊断研究的新方向。
参考文献
[1]王步军，郑飞云. HPV 检测、TCT 及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J]. 中国妇幼保健，2008，23（ 5） ： 707-709.
[2] Zhu J，Norman I，Elfgren K，et al. A comparison of liquid-based cy-tology and Pap smear as a screening method for cervical cancer[J]. Oncol Rep，2007，18（ 1） ： 157-160.
[3] Allan BR， Marais DJ， DennyL， et al The agreement between cervical
abnormalities identified by cytology and detection of high-risk types
of human papillomavirus[J]. S Afr Med J， 2006， 96（11）： 1186-1190.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-6341488.htm
