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超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果分析

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  【摘要】目的 探讨超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼临床效果。方法 选择我院眼科2012年6月至2013年12月47例(62眼)白内障合并青光眼患者作为观察对象,所有患者均行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术),术后随访6~20个月,评价其治疗效果。结果 患者术前平均眼压为(23.05±2.59)mm Hg,术后随访平均眼压为(13.85±1.79) mm Hg(注:1 mm Hg=0.133 kPa),手术前、手术后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除治疗白内障合并青光眼,能够有效控制眼压,提升患者视力,术后并发症发生率较低,值得临床推广。
  【关键词】超声乳化;人工晶状体植入;白内障合并青光眼
  超声乳化白内障吸出术日臻成熟,而小梁切除术几乎可以与全层巩膜穿通过滤术治疗效果媲美,将两者联合实施,并辅之人工晶状体植入术,治疗效果显著,术后并发症较少,是目前治疗白内障合并青光眼主要手术治疗方法。我院开展超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)以来,在临床上取得良好治疗效果。本文选择我院眼科2012年6月至2013年12月47例(62眼)白内障合并青光眼患者作为观察对象,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院眼科2012年6月至2013年12月47例(62眼)白内障合并青光眼患者作为研究对象,其中男28例(35眼),女19例(27眼),年龄47~84岁,平均年龄(60.3±4.1)岁,以上患者均符合白内障合并青光眼相关诊疗标准[1]。其中白内障合并急性闭角型青光眼16例(20眼),慢性闭角型青光眼11例(15眼),开角型白内障合并青光眼8例(12眼),其它12例(15眼)。术前平均眼压为(23.01±2.58mm Hg),术前视力光感至0.5,晶状体核硬度Ⅱ~Ⅳ级,随访6~20个月。
  1.2治疗方法
  1.2.1术前检查。术前为患者检查血常规、尿常规、心电图等,根据评估结果判定患者手术耐受性。根据患者眼压、眼部B超以及超声生物显微镜等计算患者晶状体度数、角膜厚度,并确定角膜内皮细胞计数。术前向患者眼部滴注左氧氟沙星眼药水,将患者眼压控制在合理范围之内。若眼压控制效果不够好,可在术前给予高渗降压药,选择静脉注射。手术实施30min前,应用复方托吡卡胺滴眼液,充分放大患者瞳孔,方便手术治疗;
  1.2.2手术方法。取患者角膜边缘2点钟位置做结膜瓣,对结膜下组织进行有效分离;将巩膜烧灼,用来止血,并做巩膜瓣。做2点位透明角膜内侧切口,10点位透明角膜行三阶梯式主切口,前房内注人适量粘弹剂,用撕囊镊做连续居中环形撕囊;超声乳化晶状体核,注吸晶状体皮质,囊袋内注入粘弹剂,植入记忆性人工晶状体。卡米可林缩瞳,巩膜瓣下切除1.5mmx25mm的小梁组织。行虹膜周边切除,间断缝合巩膜瓣,吸出前房及囊袋内粘弹剂。应用10―0线对球结膜进行连续缝合,滤过泡内注入0.1mg粘弹剂。
  1.3术后处理
  术后,患眼局部应用碘必殊、普南扑灵滴眼液,连续使用14~20d,视患者恢复情况可将用药量逐渐减少,直至停药。术后2个月后开始定期随访工作。
  2.结果
  2.1术后眼压
  患者术前平均眼压为(23.05±2.59)mm Hg,术后随访平均眼压为(13.85±1.79) mm Hg,术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2术后视力
  术后随访采用标准视力表对患者视力恢复情况进行检验,术后随访患者视力显著改善,结果详见表1。
  表1  62只患眼眼术前、术后视力比较
  时间
  ≥0.6
  0.2~0.5
  <0.2
  眼数
  占比(%)
  眼数
  占比(%)
  眼数
  占比(%)
  术前
  0
  0
  15
  24.2
  47
  75.8
  术后
  37
  59.7
  17
  27.4
  8
  12.9
  注:术前、术后≥0.2眼数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)
  2.3术后并发症情况
  术后平均散光度为0.80D,其中4眼无散光度;术后早期3眼使用降眼压药物,随访后期无使用降眼压药物者;术后早期3眼并发角膜水肿,4眼瞳孔散大、变形,且对光反射减弱。
  3.讨论
  青光眼主要发病因素为晶状体厚度显著增加,引起虹膜晶状体出现前移,导致房角关闭[2]。针对慢性闭角型以及急性(可缓解)闭角型青光眼,采用超声乳化人工晶状体植入术,可快速解除瞳孔阻滞症状,对房角关闭起到抑制效果,并有效降低患者眼压。针对白内障合并青光眼,可先行小梁切除术,后行白内障人工晶状体植入术。但小梁切除术字改善患者视力方面不具有明显优势,且术后易出现各类并发症,如角膜水肿、瞳孔上移以及眼核肿大等,给患者预后带来严重制约[3]。另外,先行小梁切除术,后行白内障人工晶状体植入术过程复杂。随着超声乳化吸除技术和人工晶状体植入术的进步,白内障合并青光眼联合术越来越受到医学工作者的重视,且用于临床治疗眼疾白内障、青光眼眼疾次数也随之增加。患者在出现白内障合并青光眼后,若眼压控制良好,或青光眼滤过术成功者,则考虑行白内障摘除手术;若眼压控制控制效果不够理想,需应用降眼压药者,则应尽快实施相应手术治疗。三联手术治疗效果一定程度受到手术类型和切口位置等因素影响和制约。小梁切除联合超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入术,手术切口小、术后并发症少、如对眼部组织影响小,可对患者眼压进行有效控制,缩短手术时间和恢复周期,一定程度上为患者减轻经济负担和心理压力,可作为白内障合并青光眼患者治疗方案中手术治疗方法首选。
  本组47例(62眼)白内障合并青光眼患者采用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术,取得良好治疗效果,术后平均眼压得到有效缓解,视力水平显著提升,说明三联手术疗效显著,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]王文清,杨冠,宁文捷,等.瞳孔白内障超声乳化术[J].中华眼科杂志,2011,10(13):107~108.
  [2]张英朗,王听.白内障超声乳化联合小梁切除手术疗效分析[J].临床眼科杂志,2010,2(14):69~70.
  [3]郭子丹,胡琦,李雪,等.先天性缝性白内障一家系中晶状体蛋白基因的突变筛查[J].现代生物医学进展,2012,1 (3):142~144.
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