桂枝汤治疗顽固性失眠症
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作者: 李向红
摘要：目的 观察桂枝汤为基本方加减治疗顽固性失眠的疗效。方法 将70例长期失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用桂枝汤为基本方加减治疗，对照组采用口服维生素B1片，10mg，3次/d，谷维素片2片，3次/d治疗，28d为一个疗程，疗程结束后观察两组临床疗效及患者满意度，并进行统计学分析。结果 治疗组和对照组总有效率分别为91.43%和68.57%，治疗组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗组和对照组患者满意度分别为88.57%和62.86%，治疗组患者满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论 桂枝汤加减治疗长期性、顽固性失眠是有效安全的。
关键词：失眠症；桂枝汤；中医药疗法
失眠症是临床上比较多见的一种疾病，尤其是顽固性失眠常常困扰着人们，给患者本人及其家属带来许多烦恼，严重影响人们的心情及生活质量。据中华医学会提供的资料表明，我国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍，失眠已成为继头痛之后神经科门诊第二大疾病，严重影响人们的身心健康及生活质量[1]。笔者在临床工作中，采用桂枝汤为基本方加减治疗顽固性失眠，取得一定的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1入组标准：年龄16～65岁，西医诊断标准符合ICD-10及CCMD-3失眠症诊断标准，以失眠为主的神经症与神经衰弱综合症、失眠症等患者，入组时躯体和实验室检查正常、脑电图无显著异常、病程在6个月以上；中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[2]（参考1994年国家中医药管理局医政司颁布）。未服用各种药物。
1.2排除标准：排除酒精、药物依赖，严重心、肝、肾疾病，精神病患者，以及没有条件返院定期评定疗效者。
1.3脱落与中断标准：病情恶化为脱落病例。
1.4病例选择：全部病例选自我院门诊及住院患者。
1.5一般资料：按上述条件共纳入70例失眠患者，无脱落病例。随机分为对照组和治疗组。其中治疗组35例，男17例，女18例，年龄21～65岁，平均49岁，平均病程（77.98±12.98）月，本次失眠时间（4.70±6.59）月，入组时临床诊断失眠症21例，抑郁状态14例。对照组35例，男16例，女19例，年龄19～62岁，平均47岁，平均病程（80.69±14.55）月，入组时临床诊断失眠症20例，抑郁状态10例，神经衰弱综合症5例。两组上述各项资料经统计学处理，差异均无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法及观察方法
2.1治疗方法 治疗组：采用桂枝汤为基本方加减治疗。对于肝郁化火者：可加柴胡、丹皮、生栀子；痰热内扰：加竹茹、陈皮、半夏、黄连；阴虚火旺：加黄连、阿胶；心脾两虚：加党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉；心胆气虚：加龙齿、茯苓。上述药物清水煎服，2次/d，28d为1个疗程。对照组：口服维生素B1片，10mg，3次/d，谷维素片2片，3次/d，28d为1疗程。两组治疗期间均不合并使用镇静安眠、抗焦虑、抑郁等其它治疗。
2.2观察指标 于治疗结束后观察患者综合疗效及运用自行设计的患者满意度调查表，让患者疗程结束后填写，对患者治疗满意度进行观察，并进行统计分析。
2.3疗效标准 综合疗效判定标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[3]制订。治愈：睡眠时间恢复正常或每日睡眠时间6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，每日睡眠时间增加了3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，每日睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后睡眠状况无明显改善，或反而加重。
2.4统计学方法 资料采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 治疗结果
治疗结束后，治疗组和对照组总有效率分别为91.43%和68.57%，两组比较差异显著（P<0.05），说明治疗组疗效显著，见表1。治疗组患者满意度显著优于对照组（P<0.05），见表2。
4 讨论
失眠症是临床上常见的疾病，祖国医学称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。中医认为失眠是阳盛阴衰，阴阳失交，其与心脾肝肾及阴血不足有关，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节引起阴阳失交，阳不入阴而形成[4]。《灵枢・大惑论》亦认为失眠与营卫不和、阴阳失调有关，正如书中所说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”一旦机体受外邪或内因所扰，则营卫之气不和，导致“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”。
在临床实际工作中，虽然失眠症的原因有很多，治疗方法有从虚、实论治的大法，正如张景岳所言：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。但对于长期失眠、顽固性失眠患者，单纯补虚泻实疗效欠佳，究其原因，是患者阴阳失调，营卫不和，阳不入阴，卫不入营所致的疾病本质没有抓住。
桂枝汤是张仲景为太阳经表虚证而设的经典方，方中桂枝、白芍等量相配，一散一收，阴阳相济，气血相合，合则调和营卫，且桂枝配甘草辛甘化阳，白芍配甘草酸甘化阴，生姜、大枣益脾和胃，亦有调和营卫之功，甘草补中益气亦调和诸药，该方不仅外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳，因此无论外感、内伤杂病，只要符合营卫不和的病机，均可使用本方。因此被柯琴誉为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。”笔者认为长期失眠、顽固性失眠患者，无论其初起病时的原因是什么，分型如何，日久阴阳失调、阳不入阴、营卫不和才是其病因病机本质。而桂枝汤正是因为具有滋阴和阳，调和营卫之力，才可以使卫气入阴，阴阳协调，目合神安，神依时入舍而寐，以之为基本方加减治疗，可以进行标本兼治，恰可用来治疗顽固性失眠症。
参考文献：
[1]刘艳娇，高荣林.中医睡眠医学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[S].中级医刊，1995，30（8）：55-56.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，1993，186-187.
[4]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985，113-115.
编辑/冯焱
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