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脊髓灰质炎的临床预防与控制

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  摘要:目的:探讨脊髓灰质炎的临床表现,治疗及预防。方法:对脊髓炎质炎患者临床特点及预防控制进行分析。结果:夏秋季节,本地区有流行,具有确切接触史,有助于早期诊断。对<15岁儿童,常规免疫接种率>99%,强化免疫服苗率均>95%,针对外来人口流动频繁和卫生保健意识差等特点,每季度对于流动人口开展查漏补种,及时发现免疫漏点采取适当措施。结论:目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特效药物,治疗的重点在于对症处理和支持治疗。早期发现患者,及时隔离治疗,切断传播途径,保护易感者。
  关键词:脊髓灰质炎;临床治疗;预防
  [中图分类号]R682.2+1
  [文献标识码]A
  [文章编号]1672-8602(2015)04-0046-02
  脊髓灰质炎又称小儿麻痹症,是由灰质病毒所引起的急性传染病,主要病变在脊髓前角灰质。临床主要以发热、咽痛、肢体疼痛为主要表现,严重者可发生弛缓性瘫痪。根据脊髓灰质炎的主要临床表现,以发热、咽痛、肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉人萎缩为特征的病证。现对脊髓炎质炎的临床特点及预防控制方法分析如下。
  1 一般资料
  选取2013年~2014年中心监测的60例脊髓灰质炎资料进行分析。监测对象为年龄2个月~12岁人群。夏秋季节,本地区有流行,具有确切接触史,有助于早期诊断。对症治疗、预防及处理并发症、康复治疗。对<15岁儿童,常规免疫接种率>99%,强化免疫服苗率均>95%,针对外来人口流动频繁和卫生保健意识差等特点,每季度对于流动人口开展查漏补种,及时发现免疫漏点采取适当措施。
  2 临床特点
  脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统,病灶有散在和多发的特点。可累及大脑、小脑、延髓、与脊髓。而以脊髓损害为主,脑干次之,尤以运动神经元的损害明显。脊髓病变以颈段和腰段前角神经细胞损害最为显著,故瘫痪多发生于四肢,严重时后角与中间柱也可被波及。其次受损部位为脑干。脑神运动神经核均可受损。以网状结构,前庭核及小脑盖核的病变为多见,大脑皮层运动区也可有病变,但多轻微,交感神经节和周围神经节偶有病变。软脑膜可见散在炎性病灶,蛛网膜少有波及,脑脊液常有炎性改变。无瘫痪型的神经系统病变大多轻微。
  潜伏期3-35天,一般为5~14天,临床上症状轻重不一,可分为无症状型,顿挫型,无瘫痪型及瘫痪型。轻者居多,多数可毫无症状,但可从鼻咽分泌物及大便中排出病毒,并可产生抗体。相距2-4周内的双份血清中特异性中和抗体4倍增高,则称无症状或隐性感染,该型约占感染者的90%~95%。少部分可出现弛缓型瘫痪,按瘫痪病人的病情发展过程,临床分期如下:
  前驱期主要是上呼吸道感染及胃肠炎的症状,缓急不一。低热或中度发热,乏力多汗,全身不适、咽痛、头痛、轻咳、纳呆、恶心、呕吐、腹泻、便秘或腹痛等。症状多轻,持续1~4天后,多数体温下降,症状消失,称顿挫型。约占全部感染的4%~8%。
  瘫痪前期可在发病时即出现本期症状或紧接在前驱期后出现,或二期之间短暂间歇(约1~6天),体温再次上升(称双峰热,见于10%~30%患者,以小儿多见),此期病毒已进入中枢神经系统,但尚在脑膜炎期,出现神经系统症状如头痛、颈背、四肢强直不能前俯;不能屈曲,以上肢向后支掌,呈特殊三角架体态,不能以下颏抵膝(吻膝征),患儿面颊潮红、多汗,显示交感神经机能障碍,大多精神兴奋及有植物性神经系统症状,如面颊潮红,多汗及尿潴留等。可因颈背肌痛而出现颈部阻力及阳性克氏征、布氏征,肌腔反射及浅反射后期减弱至消失,但无瘫痪。此时脑脊液多已有改变,一般经3~4天热退,症状消失而愈(称无瘫痪型)。本期有时长达10余天。
  瘫痪期大约1%~2%的患者起病后3~4天或第二次发热后1~2日可发生瘫痪。瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生。腱反射首先减弱或消失,在5~10天内可相继出现不同部位的瘫痪,并逐渐加重。轻症则在1~2日后就不再发展,瘫痪早期可伴发热和肌痛,大多患者体温下降后瘫痪就不再发展。
  3 预防
  脊髓类质炎疫苗有很好的免疫效果。本病的预防重点是疫苗的普遍接种。通过努力,不久的将来可望被灭绝。
  3.1管理传染源早期发现患者,及时报告疫情,隔离患者,隔离时间为40日。第1周应进行呼吸道及消化道隔离,1周后仅进行消化道隔离。患者的排泄物以20%漂白粉拌和消毒。食具浸泡于0.1%漂白粉清液内,或者煮沸消毒,或日光下曝晒2天,地面用石灰水消毒,接触者双手浸泡于0.1%漂白粉澄清液内,或用0.1%过氧乙酸消毒,对密切接触的易感者应隔离观察20天。
  3.2切断传播途径经常搞好环境卫生及个人卫生。加强水、粪管理及食品卫生管理。
  3.3保护易感者
  3.3.1主动免疫索耳克疫苗为灭活疫苗,对免疫缺陷者亦甚安全。肌注者可以保护易感者,缺点是需反复注射,价格昂贵,免疫维持时间短,且不安全,现已停用。萨宾疫苗是一种减毒活疫苗,可使人体产生同型中和抗体与sIgA,sIgA能阻止脊髓灰质炎病毒对肠道及咽部的侵袭,中和抗体可防止瘫痪的发生。减毒活疫苗的优点是方便、便宜、有效,免疫效果持久。缺点是用于免疫缺陷者,免疫抑制剂治疗者则有可能引起瘫痪。目前国内使用的脊髓灰质炎糖丸疫苗OPV,由液体疫苗加工而成、分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型单价,Ⅱ、Ⅲ型双价,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三价共五种糖丸。此种疫苗在-20℃可保存两年。故应强调冷藏管理,以防失效。口服疫苗对象为2个月至7岁小儿为宜,大规模服疫苗宜在冬春季进行,因此时肠道病毒较少,可避免发生干扰。我国现行口服疫苗接种顺序为2、3、4月龄各服1次三价疫苗。4岁时加服1次三价疫苗。忌用热开水送服,以免灭活疫苗病毒。
  3.3.2被动免疫未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除术等局部手术后,若与患者密切接触,应及早肌注丙种球蛋白,小儿剂量0.2~0.5mg/kg,或胎盘球蛋白6-9ml,每天1次,连用2天。免疫力可维持3~6周。
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