阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要作用

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　　摘要：目的：探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要作用。方法：对2011年1月-2013年12月在我院妇科接受宫颈癌筛查的30例女性患者进行阴道镜检查，并且取活检，将阴道镜检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果：经阴道镜检查，共发现18例患者存在异常，其中宫颈上皮内瘤样变9例，宫颈癌5例，慢性宫颈炎1例，宫颈息内3例。病理学检查结果显示，宫颈上皮内瘤样变8例，宫颈癌5例，慢性宫颈炎3例，宫颈息肉3例。电子阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的诊断准确率分别为88.88%和100.00%。结论：阴道镜检查可有效诊断宫颈癌及其他宫颈病变，值得临床广泛推广应用。
　　关键词：阴道镜检查；宫颈癌筛查；重要作用
　　[中图分类号]R711.74 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0463-02
　　近年来，在早婚、早产、多产、不洁性行为和长期口服避孕药等多种因素作用下，使得宫颈癌的发病率呈明显上升趋势，据统计宫颈癌已成为第二位女性高发恶性肿瘤，并且年轻患者的比例逐渐增多。由于宫颈癌需经历较长的、可逆性的癌前病变阶段，因此对宫颈癌进行早期诊断和治疗，可有效降低该病的发病率及致死率，由此说明宫颈癌早期筛查的临床作用异常重要。目前临床上宫颈癌早期筛查的方法包括肉眼观察、细胞学检查、人乳头瘤状病毒DNA检测、阴道镜检查和宫颈组织活检等。其中，阴道镜检查作为一种宫颈癌早期筛查的有效方法，具有操作简单方便，患者无痛苦和可重复检查等优点，为临床所广泛采用。我科通过长期的临床实践，对阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要作用进行了观察和总结，现将相关经验和观察结果汇报如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 随机选取2011年1月～2013年12月在我院妇科接受宫颈癌筛查的30例女性患者资料，年龄范围为25-56岁，平均年龄为（42.5±5.1）岁。所有患者均主动要求进行宫颈癌筛查，且无不良生活史，性生活史均超过2年。并排除子宫切除等相关手术史患者、子宫肿瘤史患者、近期放疗史患者、盆腹腔严重疾病患者、既往吸毒史患者及妊娠患者。对这30例患者均进行阴道镜检查，详细记录检查结果。取活检，将阴道镜检查结果与病理诊断结果进行对比分析。
　　1.2阴道镜检查的适应症 细胞学涂片异常，且巴氏分级为Ⅲ～Ⅳ级；肉眼观察到重度糜烂、赘生物或宫颈硬结等可疑病例；慢性宫颈炎长期治疗无效或性交出血史者。
　　1.3阴道镜检查方法 应用电子阴道镜观察患者子宫颈处病灶的性状、临界关系、周围组织血管情况及醋酸反应情况等。采白光照射宫颈表层血管，并观察病变情况，将蘸有3%的醋酸棉球浸润宫颈病灶表面约30 s左右，待间隔1 min后，观察宫颈情况，并应用碘溶液对宫颈加以染色，取多点不着色处的组织进行活检。对检查中的图像加以记录存档，并于检查后，再次观察和诊断图像。
　　1.4阴道镜诊断标准 阴道镜图像分类参考中国癌症基金会培训的诊断标准，并结合2000年全国宫颈病变的规范化诊断与治疗教程内容执行。
　　2.结果
　　对30例患者行电子阴道镜检查和病理学检查，两种方法检查结果如表1所示。经电子阴道镜检查，共发现18例患者存在异常，其中宫颈上皮内瘤样变9例，宫颈癌5例，慢性宫颈炎1例，宫颈息肉3例。对病理学检查结果加以分析，其中宫颈上皮内瘤样变8例，宫颈癌5例，慢性宫颈炎3例，宫颈息肉2例。电子阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的诊断准确率分别为88.88%和100.00%。
　　3.讨论
　　1925年德国学者Hans发明了阴道镜，并将之广泛用于妇科下生殖道癌前病变和早期癌的诊断。阴道镜可有效的对外阴阴道宫颈的病变进行直接观察，且适用于宫颈病变的诊断。临床研究发现，将阴道镜的放大技术与醋酸实验、碘实验相结合，可有效观察宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处的转化区，以识别宫颈上皮构型及基质血管的细微变化，及早发现宫颈癌前病变。
　　宫颈癌是妇科临床上十分常见的恶性肿瘤，在女性癌症中发病率仅低于乳腺癌，女性一旦罹患宫颈癌，如未得到有效治疗，死亡风险将会极大提高。我科通过在宫颈癌筛查中采用阴道镜检查手段，发现阴道镜检查可有效诊断宫颈癌及其他宫颈病变，本组研究发现，阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的诊断准确率分别为88.88%和100.00%，值得临床广泛推广应用。
　　值得注意的是，为确保阴道镜检查的有效性，医务工作者应接受专门化的培训教育，并在进行阴道镜检查过程中，严格遵守规范操作要求，重视组织学结果和患者预后的追踪，对照组织病理学诊断与阴道镜诊断结果，以提高临床诊断的准确性，更好的服务于患者。
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