关于颈动脉血流量的超声检测技术优选
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摘要：探讨CDFI、PDI及B-flow三种技术在颈动脉血流量检测中的差异，推举三者中最佳检查方案。
关键词：超声检查；多普勒；CDFI；B-flow；颈动脉内径；血流量
[中图分类号]R540.4+8 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0471-01
近几年，超声在血管显像与定量检测血流动力学方面先后出现CDFI、能量多普勒成像（PDI）及B-flow三种技术。其中，磁共振血管造影成像与数字减影血管造影被公认为是诊断的金标准。但是，长期以来，由于受超声技术与计算机技术的限制，超声所测颈动脉血流量与金标准或实际值有不小的差距。本研究比较三种超声技术在颈动脉血流量检测方面的差异，并在三者问推举最佳的检测方案。
1.资料与方法
1.1临床资料 2013年11-12月在邯郸市中医院选健康志愿者70例，其中男36例，女34例，年龄18-48岁，平均（33.8±8.8）岁。
1.2仪器与方法 使用GEVivid7超声诊断仪，M9线阵探头，频率为9.0MHz。每位受检者平卧休息10min后行超声检查。先采用CDFI，其次PDI，最后使用B-flow进行检测。所有检查均由一个有多年经验的血管超声医师在同一台仪器上独立完成，每例检查时间不超过20min。
1.3结果 70例受检者双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉共210条血管全部完成检查。CDFI、PDI及B-flow在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉PSV、EDV、TAMEAN及RI方面差异均无统计学意义；在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉内径和血流量问差异均有统计学意义（均P<0.05），PDI所测数值最大，其次为CDFI，B-flow技术所测数值最小。见表1和图1。
2.讨论
近几年，超声在检测颈动脉血流量方面先后出现CDFI、PDI及B-flow技术。本研究结果显示CDFI、PDI及B-flow在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血流动力学指标方面的差异无统计学意义，包括对于血流量计算直接相关的指标TAMEAN亦无差异。但是，三种超声技术在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉内径方面的差异有统计学意义。其中，PDI所测数值最大，其次为CDFI，B-flow技术所测数值最小。这一研究结果与Oktar等对颈内动脉及椎动脉内径的研究结果一致。本研究认为，三种超声技术在颈动脉内径检测方面的差异最终导致了颈动脉血流量检测的差异。
CDFI技术的原理是对红细胞散射产生的多普勒频移进行彩色编码，在既有解剖结构的二维声像上实时显示其组织内血流信息。现有的超声诊断仪均有足够的滤波处理技术与先进的信号强度处理技术，可以实现真实血流速度的定量测量。但是，CDFI技术在动态血流显像方面有其自身缺点，诸如多普勒角度的依赖问题、空间分辨率与时间分辨率的降低等。与灰阶显像的元素相比，CDFI显像的元素数量少但尺寸大，多普勒脉冲叉长于灰阶显像脉冲，这些因素均导致CDFI的轴向分辨率与侧向分辨率明显降低。对于大血管的显像可能误差较小，但对于内径为毫米级的颈动脉血管，尤其是位置较深的椎动脉，二维分辨率本身较低，检测过程中需要提高多普勒增益，CDFI会产生血流外溢，使得血管内膜与管腔的界限不清，血管内径测值被高估。
PDI技术通过对多普勒信号的能量而不是多普勒频移进行编码。因此，PDI显像不能显示血流方向，无角度依赖问题，无频率失真现象，对血流显像的敏感性要优于CDFI。这些均为PDI技术内在的特点。但是，与CDFI相比，PDI对组织运动的敏感性较高。这一点使得动脉血管内膜乃至管壁及其周围组织随脉动的运动信号同样可以显像。也就是说，PDI的闪烁伪像要高于CDFI。相对于CDFI，PDI技术所测的颈动脉内径会被高估。另外，PDI也有其自身缺点，血流显像过程中的繁华怒放伪像要强于CDFI，这一点也会使PDI技术所测颈动脉内径值高于CDFI。本研究的结果也证实了这一点，PDI所测的颈总动脉、颈内动脉及椎动脉内径均高于CDFI所测数值。
B-flow又称二维灰阶血流显像，是GE公司推出的一种技术，利用数字编码技术对血流以实时灰阶方式显示的一种新型技术。此技术可显示流动管腔中的血液散射信号，无彩色覆盖，无角度依赖，对血流检测的敏感性较高。同时，B-flow对于血流与组织的分界较清楚，图像分辨率高。多项研究已表明，B-FLow技术在血管疾病检查中与二维超声显像结合，扩展了血流显像能力，提高了周围血管疾病的检出率，可为临床提供准确的检测信息。血管超声检查中，CDFI与PDI由于混响伪像的存在和声束入射角度的问题，血管前壁及内膜回声往往显示欠佳，使得血管内径测量易出现误差口。B-flow技术可以明显改善血管前壁及血管内膜与官腔的界限，对血管内径的显像较为准确。本研究也证实了，B-flow所测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉内径均小于CDFI与PDI。
综上所述，CDFI、PDI及B-flow三种超声技术在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉PSV、EDV、TAMEAN、RJ方面无差异；但是，在检测颈总动脉、颈内动脉及椎动脉内径和血流量方面均存在差异，其中PDI检测数值最大，其次为CDFI，B-flow技术因无血流外溢，检测的内径和血流量应更为准确。
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