透视新医改:医疗市场供求关系分析

来源:用户上传      作者: 贺艳萍

　　提要新医改的推行引起社会广泛的关注。本文以新医改中全民基本医疗保障制度为切入点,用经济学理论对新医改引起的医疗需求变化进行分析和解释,阐述医疗需求增加可能带来的供需关系、资源利用和财政支出等方面的问题。并从需求、供给和稀缺资源优化配置三个方面提出政策性建议。
　　关键词:医疗需求;医疗供给;稀缺资源;经济学理论
　　中图分类号:F840.6文献标识码:A
　　
　　一、引言
　　
　　2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。《意见》要求,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。根据《实施方案》,我国将在3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准,提高报销比例和支付限额。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。它第一次明确从“基本制度”上高度保障人民健康,对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。
　　
　　二、医疗保障体系的不断完善对医疗需求的影响
　　
　　新医改中所推行的全民医保政策的总体目标是:“人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求”。这意味着在未来的几年里,人们可以免费或者以更低的价格享受医疗服务。它在提高人们福利的同时,也会引起医疗服务市场需求的变化。
　　(一)价格因素对医疗需求的影响。所谓医疗需求就是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要。对消费者的医疗服务的需求量与价格变化关系的研究在国外开展较早,所做的研究也有很多。早期的许多研究结论是:医疗服务具有低价格弹性,大约在-0.1～0.5之间。20世纪七十年代,美国兰德公司在美国进行了一个大型的社会实验,得出了一个大约为-0.2的医疗服务价格弹性。波利考察了许多实证研究后得出的结论是,当医疗服务的价格下降时,需求量将增加。一方面根据需求弹性理论,人们自行支付的医疗费用的降低必然会导致需求的增加;另一方面我国卫生部第三次国家卫生调查中披露的,我国居民中有48.9%的病人有病不去就诊,在贫困户中,因病致贫的比例为30%。数据显示,我国长期以来的医疗需求是受压抑的,如果人们具有支付医疗服务的能力,这部分的需求就会被激发出来,全民医保也必然会导致医疗需求增加。
　　(二)道德风险诱发的医疗需求。道德风险诱发的医疗需求,在现实中的行为表现有:参加医保的人可能会增加非必要的检查和看病的次数;不珍惜医疗服务和药品,要求医生多开药或者是开价格相对较贵的药;要求延长住院观察时间等。这些行为可能会造成整个社会资源的浪费。这是因为患者在参加了医疗保险后,实际承担的医疗费用下降从而导致患者对医疗服务需求的增加。由于此类道德风险的隐蔽性使得对其的监督控制十分困难,有保险保障的人可能会增加预期的医疗服务支出。
　　
　　三、医疗需求增加的影响
　　
　　随着新医改的推行,医疗保障水平的提高,必然会导致医疗需求的增加,其积极意义是人们的医疗需求得到很大程度的满足,健康水平会随之提高,生活质量得到改善;但随之而产生的问题也不可小视。
　　(一)医疗供需失衡。医疗需求增加幅度越大,稀缺性医疗资源供给不足的问题就越大。在经济学分析中,如果供给不能满足需求,将会导致供求关系失衡。新型合作医疗的建立以及医疗保障覆盖的增加推进了人们对医疗资源利用比例,到医院就医的病人数量也增加了。2007年全国医院就诊人次达15.4亿人次,增长27%,住院人数增加1,641万元,增长39%。就雅安雨城区的医疗机构而言,患者就诊情况反映在三甲医院的编制病床严重不够,编制是465张,而每日住院患者数已达到1,000人左右,有支付能力的医疗需求日益高涨,病房拥挤不堪。在中国,医保的覆盖面积越来越大,这个问题也会越来越严重。一方面需求在增加;另一方面供给增加的幅度不能满足需求,因此“看病难”的问题越来越突出。
　　(二)医疗需求的增加将导致医疗资源的不合理利用。在各个国家,事实是医疗资源总是稀缺的,稀缺度的度量是用医疗价格来衡量的,医疗价格机制为经济系统提供了有效使用医疗资源的激励与约束机制。因此,医疗服务的需求和供给,同样受到医疗价格的限制。医疗领域的服务问题同普通商品存在很大的差异,最大的差异来自于普遍存在着政府干预的广泛性、信息不对称、道德风险和逆向选择。但是,供求关系并不因为这些活动而消失,反而他们是无处不在的,一是通过供给和需求起作用;二是通过供给与需求决定价格和数量。因此,医疗服务的需求和供给都受到医疗价格机制的作用。医疗保障的有效供给数量也只能在消费者的边际效益等于供给者的边际成本时才能达到均衡,当边际成本对于消费者来说,处于一个人为的低水平时,资源就会被认为不具有或只具有很少的价值,从而导致过度浪费。
　　(三)医疗需求增加引起政府财政支出的问题。不惜代价挽救生命,这是符合道德规范的。但是,医疗保障在降低需方医疗成本的同时,刺激了需方的医疗服务需求,巨大的医疗需求量同稀缺性医疗资源供给之间的缺口会把医疗的均衡价格推向更高。如果这笔费用全部由政府提供,从其他国家的经验来看,这笔医疗支出费用会变得更高以致于政府难以承受。以英国为例,英国政府凭借其强大的财力提供了著名的全民健康保险制度,然而,英国国民对这项制度并不满意。在1991年上半年,英国70多万人需要排队等待外科医疗手术,而在这些人中,大约有20万人需要等待一年以上。很多英国国民对排队等待以获得医疗服务已经失去了信心。
　　
　　四、解决策略
　　
　　根据世界卫生组织2004年发表的《World Health Report》的有关资料和官方汇率计算,2001年占全球人口21.0%的中国人消耗的卫生总费用占世界总额的2.1%。任何一个国家的医疗资源都是有限的,要使有限的医疗资源产出最大的医疗服务,获得良好的社会效益和经济效益,就必须提高医疗资源的利用效率,解决增加的医疗需求量同稀缺性医疗资源供给之间的缺口问题。
　　(一)合理控制诱导需求的经济学分析。鉴于人们在追求个人利益最大化过程中导致了医疗资源过度浪费,可以从控制诱导需求方面来讨论。首先,个人在医疗服务支付中支付费用比例应该是合理的。因为人们在医疗服务中花的一部分钱不是自己的,一般来说不会去考虑怎么花的问题,但如果是花自己的钱就会多想一想,变得理智些。追求利益是人们做出经济决策的动机所在。按照这个理论,可以对人们进行诱导,使他们在追求个人利益的同时做出节约医疗资源的行为决策。亚当斯密斯理论认为,人们对私立的追求将会提高整个社会的福利水平。简言之,如果让人们做出节约行为,就必须对他们进行激励和诱导,使他们从这种行为中获得个人利益,同时节约医疗资源,提高社会的整体福利。因此,人们在医疗服务费用中所需要自行支付的那部分医疗费用的比例必须是适当和合理的,才会促使人们合理利用医疗资源。其次,应加强对医疗服务的监督管理,完善医疗保障制度。另外,建立负责对医疗费用和医疗质量控制的医疗保险专职稽查队伍是有效控制医疗费用支出、降低医疗保险风险、加强风险防范能力的有效措施之一。
　　(二)增加医疗服务供给量。从增加医疗服务供给量方面来看,应发挥市场机制的作用,鼓励私营资本及外资进入医疗行业,创办医院,特别是要创办一些平价医院,满足各种不同收入群体的医疗需求。它的作用主要有两方面:一方面社会资金的进入可以有效地解决医疗卫生供需缺口的问题,能够在较短的时间内增加医疗服务供给,解决“看病难”的问题,但政府要加强立法监督;另一方面私人部门进入医疗服务领域,会促进不同经营主体之间的竞争,从而带动医疗技术和服务的不断进步。
　　(三)实现稀缺性医疗资源优化配置。引入竞争机制。经济学已经认识到有限的资源和无限的需求之间的矛盾。在没有足够的资源满足所有需要时,就需要导入市场竞争机制,把这些有限的资源在互相竞争的个体之间进行配置。因为在政府的干预下,医疗保障制度完全由政府包办代替,不仅没有竞争力,还会使政府的行为缺乏效率和耗费巨大的政府支出。在资源稀缺的条件下,短期之内尚能维持,但不能长久。因此,要优化资源配置,一方面要遵循竞争规律和完善市场竞争机制;另一方面要强化政府责任、加大政府干预的广泛性、加强政府监督和加大政府投入。群众医疗卫生服务需求是多样化和多层次的。针对多样化和多层次的医疗服务需求,为了促进医疗资源的合理利用,需要通过引入市场机制,强化医疗卫生服务领域不同经营主体之间的平等竞争,进一步提高效率,改善医疗卫生服务的质量。
　　(作者单位:重庆大学建设管理与房地产学院)
　　
　　主要参考文献:
　　[1]维克托,R福克斯,罗汉.焦艳,朱雪琴.谁将生存・健康.经济学和社会选择[M].上海:上海人民出版社,2000.
　　[2]刘维奇,郑玉刚.医疗价格对我国医疗资源配置的影响[J].商业研究,2007.05.
　　[3][美]詹姆斯・亨德森.健康经济学第二版[M].人民邮电出版社,2008.

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