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农民工医疗保险参保率低原因分析

来源:用户上传      作者: 张林欣

  【摘要】本文在系统分析了我国农民工相关社会保障政策文件的基础上,对成都市农民工的医疗保险参保率的数据进行了一定的调查了解之后,从多个相关方的角度分析农民工医疗保险参保率的原因所在,并对可能如何解决问题,提升农民工群体的社会保障程度提出了想法。
  【关键词】农民工,医疗保险,户籍制度
  一、背景介绍
  随着工业化、城市化进程的加快,农民工队伍不断扩大,已经日益成为一个不容忽视的群体。农民工几乎包揽了城市里所有最脏最累最险的工作,是最需要医疗保障的群体,然而虽然面临着与城镇工人相似的失业、养老、疾病工伤、生育等风险,但其保障方式却还是传统的农业社会的保障方式,这种风险与保障的不匹配将外出打工的农民工暴露在更大的风险之中。
  我国自从1958年实行户口登记制度以来,就由于城市和非城市户口的类别划分而形成了我国的城乡分割的二元体制,长期以来使得广大的农民由于身份的差别而无法享受到与城市居民相同的待遇。农民离开赖以生存的土地来到城市成为城市工人的一部分后,由于政策的限制仍不能轻易地改变自己的农村户口和农民的身份特征,无法得到平等的城镇居民或职工社会保障的待遇。一方面既享受不到城市为市民提供的各种医疗保障,而另一方面“新型农村合作医疗保险”又不能为其提供有效率的医疗保障。
  2011年出台的《成都市人民政府办公厅关于非本市户籍农民工接续参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知》中规定,2011年3月31日前已参加成都市非城镇户籍从业人员综合社会保险的非本市户籍农民工及其用人单位(不含建筑施工企业,下同),从2011年4月1日起,接续参加我市城镇职工基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位缴纳,缴费标准为该类人员工资总额的2.5%,个人不缴费。二、2011年4月1日以后与成都市行政区域内的用人单位建立劳动关系的非本市户籍农民工,参加我市城镇职工基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位缴纳,缴费标准为该类人员工资总额的2.5%,个人不缴费。三、按上述办法接续参加我市城镇职工基本医疗保险的非本市户籍农民工,按《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(市政府令第154号)的规定享受住院医疗保险待遇,不建个人账户,不计缴费年限。虽然此办法在一定程度上解决了农民工医疗保险问题,但是实际情况依然不容乐观。
  二、医疗保险参保率低原因分析
  (1)农民工风险意识不强。
  一方面,农民工群体以青壮年为主,疾病风险较低。相当一部分人认为自己年轻无病无灾,没有必要参加医疗保险,更不愿意缴纳参加医疗保险的费用。
  另一方面,农民工缺乏风险意识,不能认识到医疗保险的重要性。农民工多数来自经济欠发达地区,从事一些收入比较微薄又较繁重的工作,家庭负担较重。较低的收入使其无暇顾及疾病风险,到发生重大疾病时,承担的医疗费用不能抵扣,才意识到参加医疗保险的重要性。
  (2)农民工流动性大。
  农民工流动性大,工作不稳定,这就要求医疗保障能够随之进行迁移。但目前我国是以省作为医疗保险的统筹单位,实际上多数省份停留在市县统筹的水平上,农民工如果要再到其他省市或回农村工作时,其医疗保险关系无处接收,导致这些人只能选择退保,导致参保中断。
  而退保只能退个人账户部分,真正起到风险分担和分散用的统筹部分是不能退的。这些突显出我国的有关部门在社会保障制度的建立和管理中的不到位,没有设计和执行有利于农民工的跨区域流动性的特点的医疗保障制度,这就使得当前医疗保险制度对农民工来说缺乏吸引力。
  (3)企业为降低成本为农民工购买医疗保险参保率低,缴费水平低。
  保险费率太高致使用人单位和农民工难以承受。使用农民工的单位往往是私营企业和个体工商户,而这些企业出于利润最大化考量,参加农民工医疗保障的积极性不会很高。为员工缴纳社会保险项目毕竟在一定程度上增加雇佣成本和企业生产成本,如为农民工办医疗保险,意味着人力成本要增加,农民工的低成本优势会因而大打折扣,企业担忧成本的增加会降低企业的竞争优势。
  (4)存在的一些问题抑制了农民工参加医疗保险的积极性。
  第一、户籍制度的限制。农民工加入新型新合作医疗保险,由于距离定点医院过远,要么是“远水解不了近渴”,要么是往返工作地与定点医院间的费用过高,再加上新型农村合作医疗保险自愿参加的原则,多数外出打工的农民不愿意加入。许多城市的城镇职工医疗保险规定必须在当地入保达 15 年,才能在年老时享受医疗保险待遇。这与多数农民工实际在城镇工作时间不符,相当一部分人主要从事体力劳动,或者说是在吃“青春饭”,年龄稍大一些的人若仍未获得稳定的工作,会选择返回家乡。
  政府不得不兼顾企业利益。政府缺乏对用人单位的强制性政策规定。农民工大多集中在混合所有制企业和非公有制企业,任何一个单位和团体,不管是否为盈利性机构,在国家没有给予任何资助,也没有政策强制性规定的情况下,处于追求成本最小化的企业或其他用人单位,都不会主动给农民工参加城市社会保障体系的险种。
  笔者认为,只有从相关的几方同时着手,向农民工多普及医保政策,政府对企业多家监管,更重要的是硬件设施要跟上,实现医保联网,方便新农合与城镇职工医疗之间的信息共享,才能够真正地离农民工社会保障的完善越走越近。
  参考文献:
  [1]目前农民工医疗保障存在的几点问题及应对策略研究---宋静
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