局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的临床研究

来源:用户上传      作者: 倪丽 孙强

　　【摘要】目的:探讨局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的近期疗效。方法:对16例局部晚期宫颈癌患者（Ib2期12例 IIa期4例）术前行动脉介入化疗，双侧子宫动脉栓塞术，观察治疗后3周的疗效及不良反应。结果: 治疗后3周较治疗前肿瘤直径平均缩小（1.78±1.34）cm，缩小百分比为（38.39±23.14）治疗前后肿瘤大小变化差异有统计学意义（P<0.05），近期临床有效率为81.25%，治疗结束后3周16例患者均成功行根治性子宫切除术。结论:新辅助介入化疗能够提高局部晚期宫颈癌患者的治愈率。
　　【关键词】局部晚期宫颈癌;新辅助介入化疗;紫杉醇;顺铂
　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0169-01
　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近几年呈现年轻化，直接手术治疗局部晚期宫颈癌疗效欠佳，长期存活率不超过40%，近年来，本科通过术前新辅助介入化疗，提高了手术成功率和疗效。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:2006年2月-2010年1月本院共收治局部晚期宫颈癌16例，均有病理学证实，肿瘤直径≥4.0cm，临床分期为Ib2～IIa期（FIGO），均为初治病例。平均年龄44（32～61）岁，临床分期：Ib2 12例，IIa 4例，临床分型：外生型16例，内生型0例。病理类型：鳞癌14例，腺癌2例。B超显示子宫颈增大，输尿管无扩张。
　　1.2 方法:取右侧髂动脉穿刺后，将5F Cobra 导管选择性插入双侧髂内动脉后，经DSA造影，了解子宫动脉及瘤供血管等情况，采用 BIP方案，首先将2/3量化疗药物灌注与子宫动脉及瘤供血管，然后将1/3量化疗药物连同栓塞剂混合在一起进行栓塞，3周后均行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。
　　1.3 疗效评估标准:化疗前和化疗后3周应用阴道镜和B超测量肿物变化情况。按WHO疗效评定标准〖1〗将其分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和恶化（PD）：肿瘤完全消失为CR；肿瘤缩小达50%为PR；肿瘤缩小不足50%或增大＜25%，无新的病灶出现为SD；肿瘤增大＞25%或出现新的病灶为PD。临床有效为CR+PR，无效为SD+PD。组织学完全缓解是指手术后组织学证实无癌存在。
　　1.4 统计学方法:采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价:治疗前及治疗后3周肿瘤直径分别为（4.65±0.95）和（2.87±1.17），平均缩小（1.78±1.34），缩小百分比（38.39±23.14）%。治疗前后肿瘤大小变化差异有统计学意义（P<0.05）；CR与PR分别为0.0%（0/16）和81.25%（13/16），SD与PD18.75%（3/16）和（0/16）。临床有效率为81.25%。其中有12例患者治疗期间出现一过性呕吐、腹泻等，骨髓抑制Ⅲ度者1例，Ⅱ度者8例，经对症处理及应用粒细胞集落刺激因子后恢复正常〖1〗。
　　2.2 手术情况:所有病例均与化疗后3周规范完成宫颈癌根治术手术，无大出血发生，无输尿管、膀胱及直肠损伤，均达到根治目的。14例患者随访至2010年2月均存活，1例术后37月时死于心梗，1例失去联系。
　　3 讨论
　　局部晚期宫颈癌过去多采用放疗，治疗后复发率高，进入90年代宫颈癌的动脉栓塞化疗越来越引起重视，文献报道动脉化疗药物浓度较静脉高5倍，肿瘤组织中的药物浓度是外周血中4-20倍，能更好控制局部病灶。肿瘤供血血管及子宫动脉被栓塞后使肿瘤达到去血管化，使肿瘤缺血坏死，体积明显缩小，化疗药与栓塞剂混合栓塞，可缓慢释放，增加对肿瘤的杀灭作用。研究证实术前新辅助化疗不仅可以缩小局部肿瘤，利于根治性手术，减少围手术期风险，有助于减少不良预后因素，减少术后放疗，改善预后并提高生活质量〖2，3〗。蔡丽萍等通过测定介入化疗前后宫颈癌组织细胞凋亡有显著性差异，提示介入化疗能够抑制宫颈癌细胞生长。但关于新辅助介入化疗的方案、药物、给药途径及疗程各家报道各异，化疗疗程多不超过4个。
　　本研究采用动脉介入化疗，16例患者的近期临床有效率达81.25%，仅一例发生Ⅲ度骨髓抑制，并且全部规范完成根治术。术后病理阴道切缘均无肿瘤侵犯，说明该方案是有效且安全的。总之，动脉介入化疗能够明显缩小宫颈癌病灶，降低肿瘤分期，减少手术风险，使许多失去手术机会的患者获得新生，值得临床进一步研究提高。
　　参考文献
　　[1] 沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策〖M〗.北京：人民卫生出版社，343-346
　　[2] 姚嘉雯，王亚军，武艺.新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用〖J〗.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（9）：662-663
　　[3] 蔡丽萍，易为民，等.中晚期宫颈癌血管介入治疗61例应 用.肿瘤学杂志.2004，10（2）:78-81

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