妊娠期糖尿病孕妇饮食相关知识与行为的调查分析

来源:用户上传      作者: 赵金珍 郝桂兰 陆虹

　　【摘要】目的：了解妊娠期糖尿病孕妇饮食认知与行为现状，为产前营养健康教育提供参考。方法：采用自设饮食认知与行为调查表对就诊于北京市某二级医院产科门诊的61例妊娠期糖尿病孕妇进行调查。对资料进行t检验，方差检验及相关分析。结果：饮食相关知识得分及行为得分二者呈正相关（γ3.313，P<0.05）。家庭月收入（P0.005）与家庭支持程度（P0.017）对饮食行为水平有显著影响；孕周与GDM病程与孕妇的行为水平得分呈正相关（γ1 0.187，P0.045; γ2 0.316， P0.001）；糖尿病家族史对饮食相关知识水平有影响（P0.002）。结论：妊娠期糖尿病孕妇饮食控制知识及行为状况均不理想，且受家庭的经济状况、家人支持程度、家族史、孕周及GDM病程的影响。因此有必要针对孕妇的健康需求，改进并加强产前营养健康教育，同时加强对孕妇家属的营养指导。
　　【关键词】妊娠期糖尿病; 饮食控制; 认知; 行为; 健康教育
　　A Survey of diet related knowledge and behaviors of women with gestational diabetes mellitus and analysis of influence factors
　　【Abstract】 OBJECTIVEThrough the investigation on the diet related knowledge and behaviors of women with gestational diabetes mellitus （GDM），the data referred by prenatal diet health education were acquired. METHOD61 GDM women were investigated and interviewed by investigators with a self-made questionnaire. The data were analyzed by t-test， ANOVA， correlation analysis. RESULTSThe two values are positive related to each other （γ0.313，P<0.05）. Both the family month incoming （P0.005） and the attitude toward diet control of families （P0.017） are positive influence factors to behavior. Gestational age and course of GDM are positive related to behavior. Family diabetes history is a negative influence factor to the knowledge of diet control （P0.002）.CONCLUSIONSince the level of the diet control related knowledge and behavior of GDM women are fairly low， and influenced by economic status， supporting from families， family history， gestational age and course of GDM. Thus it is necessary to improve the methods of prenatal health education to enhance the benefits according to their health demand. Families of GDM women should also be included in the health education program.
　　【Keywords】gestational diabetes mellitusdiet managementknowledgebehaviorhealth education
　　【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0116-03
　　近年来，随着人们生活水平的改善，妊娠期糖尿病的发病率有逐年增高的趋势［1-3］。若妊娠期搪尿病孕妇怀孕期间血搪控制不理想，对孕妇、胎儿以及新生儿的远期预后都十分不利［4-6］。目前，治疗妊娠期糖尿病的方法主要有饮食控制和胰岛素注射两种。国内外大量循证医学资料表明，约80%的妊娠期糖尿病患者靠单纯的饮食治疗就能有效地把血搪控制在正常范围内，从而避免高血搪、低血搪或酮症，降低母儿并发症的发生率［7-9］。而孕妇对于饮食控制的认知及实践程度会直接影响血糖控制水平，关系到母婴健康。本文旨在对妊娠期搪尿病孕妇的饮食认知及行为进行调查，并对有可能影响孕妇饮食行为的社会因素进行评估，为更有针对性、更全面的健康教育提供参考。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　1.1.1 入选及排除标准：采用方便取样的方法，选取2010年1月至9月就诊于北京市某二级医院产科，被确诊为妊娠期糖尿病的孕妇65例。排除标准：①既往有糖尿病史的孕妇② 已经接受胰岛素治疗的孕妇③ 被确诊为妊娠期糖尿病但没有进行饮食控制的孕妇。
　　1.1.2 GDM诊断标准［11］：符合下列标准之一可诊断为GDM：① 孕期2次或以上空腹血糖（FGB）≥5.8mmol/L;；②75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后l，2，3 h 分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、OGTT 1，2，3 h 4项血糖值分别为5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L。OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；③ 50g 葡萄糖激发试验（GCT） l h 血糖≥11.1mmol/L，以及FBG≥ 5.8mmol/L。
　　1.2 研究方法:对65名孕妇进行问卷调查，问卷分为三部分：第一部分为孕妇的一般情况，包括年龄、文化程度、家庭月收入、付费方式、孕周、确诊为GDM时的孕周、有无糖尿病家族史、身高、孕前后的体重。第二部分为妊娠期糖尿病饮食相关的基础知识、行为。第三部分为家人对孕妇饮食行为的态度及影响。问卷在参考大量文献的基础上自行设计，并经专家审阅，具有较好的信、效度。发放问卷65份，回收有效问卷61份，回收率93。8%。
　　1.3 资料处理与分析:采用SPSS17.0软件进行统计分析。对一般资料采用均值、百分比等描述性分析；采用t检验及方差分析比较组间差异；采用相关分析对影响因素进行分析。
　　2 结果
　　2.1 一般资料: 61名孕妇的社会资料及身体状况资料详见表1。
　　2.2 妊娠期糖尿病孕妇的饮食相关知识得分状况:61例孕妇的得分为5-13分，平均（9.05±2. 00）分，及格率为64.9%。得分在高、中、低三个等级中的孕妇所占百分比分别为23.0%，41.9%，35.1%。孕妇尤其是对于控制饮食的方法，正确控制血搪的方法，食品交换份的相关知识等知晓率较低，仅为1/3左右。另外只有不到一半的孕妇知道孕期体重适宜增长的数量及GDM的危险因素。

　　表1 一般资料 （n61）
　　*按中国人BMI 分类标准消瘦＜18.5正常18.5～23.9，超重24～26.9，肥胖≥27（kg/m2）
　　2.3 孕妇的饮食行为得分状况:饮食行为方面，61例孕妇的得分为13～31分，平均（22.31±3.60）分。得分在高、中、低各等级中的孕妇所占百分比分别为6.6%，67.2%，26.2%。超过2/3的孕妇能做到较少食用奶油、油炸及加工的肉类等食品，也能够做到经常食用绿叶蔬菜、饮用牛奶。但只有一半左右的孕妇会注意牛奶含脂量的选择，不到一半的孕妇会有意或无意的经常进食肥肉、肉皮等热量较高的食物。超过2/3的孕妇经常食用含糖量高的水果以及高热量的坚果。
　　2.4 妊娠期糖尿病孕妇GDM饮食知识及行为的影响因素:表2中对可能的影响因素进行t检验及方差分析，对分类变量进行组间比较。
　　表3中进行了相关性分析。
　　表2 饮食相关知识及行为影响因素（n61）
　　*P<0.05时有显著性差异，**P<0.01时有显著性差异
　　表3 饮食相关知识及行为的影响因素（n61）
　　*P<0.05时有显著性差异， **P<0.01时有显著性差异
　　△孕后体重―孕前体重；△△孕周―诊断为GDM时孕周
　　2.5 知识与行为的相关性分析：对孕妇GDM饮食的知识与行为得分之间进行Pearson 相关性分析可知，二者具有显著正相关关系，相关系数γ 0.313（P0.018）。
　　3 讨论
　　3.1 妊娠期糖尿病孕妇的饮食知识水平偏低：在GDM饮食方面，孕妇的及格率为64.9%，且得分相对较高孕妇的比例只有23%。对于饮食控制的要点，如严格控制主食的摄入量、水果的选择、热最摄入的控制、食品交换份方法等知晓率均不足1/3，多数孕妇认为“只要不吃油腻的食物就可以控制血糖”（55.7%），是妊娠期糖尿病孕妇饮食认知的常见误区。
　　以上结果提示在临床健康教育过程中，应强化孕妇对于主食摄入量的正确认识。景晓凡［10］等人的研究结果表明，对水果的不正确认识如“认为水果吃得越多越好”，及过量摄入水果，是GDM的危险因素。因水果中单糖和多糖含过多摄入可引起血糖迅速升高［10］，对血糖控制十分不利。因此，应在健康教育中纠正孕妇的不正确认知，正确适当地选择水果。此结果提示，营养教育应细致深入，而不是简单的告知孕妇某些食物的取舍。在基本固定总能量的情况下，按照食物交换份的原则，满足个体营养要求的同时提高实施营养膳食的依从性。同时应注意将营养教育个体化，针对孕妇实际存在的问题给予针对性的指导，建立良性的反馈机制。如本调查中，有一半以上的孕妇（55.7%）认为饮食控制的核心在于较少油脂的摄入，且多数孕妇不能够结合血糖指数来选择水果，较少注意到饮用的牛奶的种类。针对以上问题，在营养健康教育中，应提倡由蔬菜、水果、粗粮、薯类、杂豆类和低脂牛奶等共同提供碳水化合物的健康膳食模式，并强调碳水化合物60%以上应来源于血糖生成指数较低的粗粮、薯类和杂豆类［1］。
　　食品交换份法是糖尿病饮食控制的重要方法，在景晓凡［10］等人的研究中，“知道食品交换份法”是妊娠期糖尿病的保护因素。本研究中，孕妇的知晓率不高的原因可能因为此方法相对复杂，不容易掌握。同时，由于现实生活中食物种类的纷繁复杂，使得利用食物交换份变换食物愈加困难，这便需要医务人员在日常生活中不断总结，在知识讲座的基础上，结合实际，在临床健康宣教过程中采用讲解、模型演示、实际计算等方式反复强化，带领病人一起进行食物变换，使孕妇真正掌握正确的计算方法，从而利于血糖的有效控制。使原本复杂抽象的工作带有一定趣味性，活跃健康教育的氛围，促进孕妇良好的饮食行为习惯的养成。
　　3.2 妊娠期糖尿病孕妇的饮食行为水平低：在饮食行为方面，得分较多集中在中低等水平（93.4%）。孕妇对于普遍认为的奶油类、油炸类、加工肉类等热量较高的食品有很好的行为正确率（82.0%，70.5%， 78.7%），也能做到经常食用绿叶蔬菜（75.5%）。但是对于含糖量较高的水果、蜜饯类食品、含脂量高的肉皮或肥肉、坚果等食物的饮食行为正确率相对较低（34.4%，44.2%，13.1%），其中热量较高的坚果类食品行为正确率低的原因可能认为是传统的孕期饮食指导认为坚果类有助于胎儿的脑神经生长发育有关，但由于孕妇本身对于坚果热量的不正确认识，导致每长摄入过多的坚果，因此对血糖控制也是不利的。由此可见，在对妊娠期糖尿病孕妇进行健康教育的过程中，应强调均衡饮食、控制热量原则的重要性。针对一部分妊娠期糖尿病孕妇摄入坚果过多的情况，应告知孕妇每日摄入坚果脂肪的比例最好维持在总热最的5%左右［1］。
　　3.3 饮食知识及行为水平的影响因素分析
　　3.3.1 糖尿病家族史不利于孕妇对CDM饮食知识的掌握：相关结果分析提示有糖尿病家族史的孕妇饮食知识掌握的程度反而较无家族史低，原因可能是妊娠期糖尿病孕妇通过家人获得了一些错误的有关饮食控制的知识，相对获取正确的饮食控制知识的机会相对减少；也有是早期在家庭中养成的不良的饮食及生活习惯，影响了孕妇对饮食控制知识的接受，限制了其饮食行为的改变。
　　3.3.2 良好的经济状况及社会支持促进饮食行为的改善：对饮食行为的相关因素分析可知，妊娠期糖尿病孕妇的家庭月收入对其饮食行为有显著影响。原因可能为家庭月收入会在饮食的选择上限制或者为其提供条件，进而影响孕妇的饮食行为，此结果与有关糖尿病病人饮食行为依从性研究的相关结果相符［11］。家属对孕妇饮食控制的支持程度对孕妇的饮食行为有显著影响，进一步指出，为使健康教育达到更好的效果，实施的对象应包括孕妇家属这一重要群体。由此可见经济状况的改善、积极的社会支持以及饮食控制知识的普及有利于促进正确的血糖控制行为。
　　3.3.3 孕周与GDM病程与饮食行为水平呈正相关：本研究结果显示，孕周与GDM病程与孕妇的饮食行为水平呈正相关，可能由于随着GDM病程的延长，孕妇得以有更多的机会和时间纠正不良的饮食习惯。既往也有相反的报道，认为病程与糖尿病饮食控制依从性呈负相关［11］。可能是由于GDM本身的特殊性，其病程与2型糖尿病相比较短，而且由于涉及到胎儿及孕妇的近期及远期健康，更容易引起孕妇及家属的重视，从而有利于正确的饮食习惯的养成。这一点提示我们，在临床健康宣教中，应注意个体化，结合孕周及病程，合理安排护理计划，优化健康教育的效果。
　　 3.4 饮食相关知识和行为呈正相关：本研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇的饮食相关知识和行为的得分呈正相关性，说明知识的掌握程度对实践能力的重要性，符合“知信行”理论中，“知识是行为改变的基础”的观点。同时也与既往的研究结果相符［14-16］。这也为我们在临床实践中如何正确有效地实施健康教育提供了参考，指出了方向。
　　 4 小结
　　 本文的调查结果显示妊娠期糖尿病孕妇的饮食相关知识和行为水平偏低，家庭经济状况、家庭的支持程度、家族史、孕周及病程对妊娠期糖尿病孕妇的饮食知识和行为有影响。有关研究也指出孕妇及糖尿病病人的饮食相关知识及行为与文化程度、年龄、职业、自我效能、丈夫职业［10-16］等有关，提示个体化健康教育的重要性。建议今后的研究中可以进一步探讨医源性影响因素对妊娠期糖尿病饮食相关知识及行为的影响，如健康教育的方式、时机、频率、咨询人员的素质等，从而为医务人员提供直接参考。此外，本文结果与妊娠期糖尿病患者有关，如果对整个妊娠人群进行干预，就不能仅限于二级预防措施，而应实施针对整体妊娠人群的健康教育。因此，今后的研究中可进一步评估普通孕妇对于妊娠期糖尿病饮食知识的了解程度、预防行为以及二者的影响因素。旨在提高孕妇对妊娠期糖尿病的知晓率，增强防病意识，保障母婴健康。
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