新医改下公立医院财务管理目标及实现途径
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作者: 李兴灵
【摘 要】 新医改背景下,公立医院应在坚持公益性质和社会效益并重原则的基础上,确立“以病人为中心,优化服务流程,提高服务质量和水平,拓宽融资渠道,降低运营成本,保证合理收益”的财务管理目标定位,从而实现可持续发展。为此,应做好严格预算编制和收支管理,加强成本核算与控制,保证资产使用效率,建立健全内部会计控制制度,做好医院财务分析及评价,强化医院领导管理意识,加强财务管理队伍培养等财务管理工作。
【关键词】 新医改;公立医院;财务管理
一、新医改下公立医院财务管理目标
公立医院财务管理工作是公立医院经济工作的核心,是公立医院战略管理的重要组成部分,在公立医院经营管理活动中占有重要地位。我国于2009年实施的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》(简称“新医改”)中提出公立医院总体改革思路是改革管理体制、运行机制和监管机制,既要健全完善公共医疗服务体系,又要切实减轻公民个人支付的医药费用负担,体现公共医疗卫生事业的公益性质;既要坚持政事分开、管办分开的方向,又要规范公立医院管理。这既是公立医院战略改革的新要求,也为公立医院财务管理提出了新的目标定位,即“以病人为中心,优化服务流程,提高服务质量和水平,拓宽资金筹措渠道,降低运营成本,保证合理收益”。以病人为中心,是公立医院的办院宗旨和立院之本,也是公立医院财务管理的出发点。优化服务流程,提高服务质量和水平,是实现以病人为中心办院宗旨的基本途径,也是公立医院财务管理的重点。拓宽资金筹措渠道,降低运营成本,保证合理收益,既是解决政府资金投入不足,产生良好经济效益,减轻病人负担,实现公立医院可持续发展的保证,也是公立医院财务管理的核心。
总之,在新医改背景下,面对新的角色定位,公立医院作为全国医疗市场的一个重要组成部分,要摒弃过去完全信赖政府办医院的思想,树立竞争意识,加强对自身财务管理工作研究,确立并坚持新的财务管理目标定位。简言之就是指公立医院应以较低廉的运营成本和患者就医成本,提供优质的医疗服务,不断满足人民群众的各种医疗需求,取得合理的经营收益,在促进公立医院可持续发展的同时,实现社会效益与经济效益双丰收。
二、新医改下公立医院财务管理目标的实现途径
(一)实现医院财务管理目标必须严格预算编制和收支管理
医院财务预算管理是指医院通过预算手段,对院内所有资源进行分配、考核、控制,确保医院各项业务活动顺利开展,完成既定业务目标的一种管理活动。医院财务预算编制关系到医院资源筹集、分配、业务活动开展等医院运营的基本问题。因此,公立医院要严格预算编制,本着收支平衡、量力而行和尽力而为相结合、厉行节约及勤俭办事的原则,编制医院财务预算。具体来说,要全面、科学、合理预测影响医院医疗收支的各项因素,精心编制年度财务预算,全面反映医院财务状况,统筹安排各项资金,突出重大专项资金计划,确保医院年度各项工作的顺利完成。
公立医院须严格执行国家规定的医疗服务项目和医疗服务价格,在保证医疗服务质量和效率的前提下,开源节流,积极组织各项合理收入,努力节约各项支出,科学制定支出计划,合理分解支出指标,尽力降低医院运营成本。
(二)实现医院财务管理目标必须强化成本核算与控制
公立医院的性质决定了其必须坚持医疗活动的公益性。新医改下,公立医院为了实现自身的可持续发展,在坚持公益性原则的基础上,还要讲求经济性,保证合理收益。在不增加就医人员负担的情况下,要保证合理收益,有效的途径是加强经营活动的成本核算与控制,最大化降低运营成本。新医改下,公立医院成本核算必须坚持全面覆盖原则,包括加强医疗服务成本核算、药品销售成本核算、制剂加工成本核算、保障服务成本核算等。同时要坚持分级核算的原则,既要做好院级成本核算,及时反映整个医院的经济运营状况,也要做好科室成本核算,及时掌握医院内部各个科室或部门的成本效益情况;此外还要做好项目成本的核算,为服务定价、投资论证和效益评估等提供切实可靠的依据。通过医疗成本核算,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,强化医院成本控制行为。医院成本控制包括制定控制标准,监督成本形成,纠正成本形成中的偏差。根据医疗成本核算的结果,抓住主要问题,制定与实施有针对性的成本控制项目与措施。例如扩大服务面积,增加诊疗人次,提高人力效用,节约人力消耗,加强对材料领、取、用的控制,降低材料物资消耗,合理使用诊疗设备,提高设备利用率等。通过成本核算与控制,降低医疗消耗和患者医疗成本,提高管理水平,增强竞争能力,实现公立医院优质、高效、低耗的可持续发展。
(三)实现医院财务管理目标需要加强资产管理
医院的资产是医院开展各项医疗服务工作的物质基础,更是财务管理工作的主要对象。根据资产存在的形态,医院资产可分为有形资产和无形资产。有形资产包括房屋、设备、药品、耗材、货币资金等;无形资产包括医院的专利权、非专利技术、著作权、商标权、土地使用权、商誉等。新医改下,为了确保公立医院资产的安全、完整和运行有效,要根据资产的形态与特点,建立健全有效的资产监管机制,实现资产制度化、体系化和全程化管理。首先,建立公开招标制度,规范招标程序,严格过程管理,有效避免招标采购、验收入库、日常领用以及仓储保管等有形资产管理过程中各个环节可能出现的问题。特别是大型设备采购和重大基建项目要实行阳光工程,确保信息公开,公平竞争,从而最大化地保证医院的利益;要强化资产定期盘点制度,建立货币资金管理、票据管理专人负责制度;要定期核对账目,做到账物相符,及时清查发现的问题,防止资产流失。其次,根据无形资产的特性,建立无形资产融资管理制度、无形资产投资管理制度、无形资产评估管理制度、无形资产投入产出考核制度、无形资产监控等相关制度。通过构建有效的无形资产管理体系,确保无形资产在合理、有序的经营过程中实现保值增值,不断树立公立医院的良好形象,扩大公立医院的影响。
(四)实现医院财务管理目标需要建立健全内部会计控制制度
医院财务内部会计控制制度是为实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。新医改下,公立医院具有一定的经营独立性,不可避免地要参与到医疗服务行业的竞争中去,在运营过程中不确定性因素增多,无疑会给医院带来潜在甚至现实的经营风险和财务风险。因此,新医改下,建立健全公立医院内部会计控制制度,通过制度化、体系化来填补业务程序漏洞,确保资产的安全、完整,经营管理信息和财务会计资料的及时、完整、准确、合法反映,有效规避经营风险和财务风险,保证公立医院的经营活动正常进行,财务目标得到有效实现。
建立完善公立医院的内部会计控制制度,必须力争达到制度有效的目标。针对各环节可能存在的风险,首先要进行制度“补缺”,完备各项制度,要细而齐,不留制度“空子”。根据公立医院的性质及运营特点,完整的内部会计控制制度必须包括医院货币资金控制制度、收入内部控制制度、成本费用控制制度(包括各明细成本费用的控制制度)、基建项目控制制度、实物控制制度、维修项目控制制度及内部审计制度等。其次,必须注意研究各项控制制度间的相互衔接,建立有效制衡关系。如岗位设置要合理,职责权限划分要合理,确保相互制约、相互监督。最后,实施内部会计控制制度要综合运用行政手段、经济手段、法律手段,真正建立健全内部会计控制制度。
(五)实现医院财务管理目标需要做好医院财务分析及评价
新医改下,在坚持医疗活动公益性的同时,为了实现自身的可持续发展,公立医院必须加强对经营活动的管理,保证合理收益。为此,在加强成本核算与控制的基础上,还要进一步加强财务分析与评价。医院财务分析与评价是对医院经营活动的总结分析,是预测、筹划未来运营管理的前提,也是实现医院财务管理目标的重要手段。医院财务分析是以微观经济原理为理论基础,根据医院内外部经济信息,运用财务管理方法,对财务活动、财务关系及其效率和效果进行分解剖析。要想做好公立医院财务分析与评价,必须进行统筹规划,认真做好医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、融资渠道选择合理性分析、资产负债变动情况分析、收支节余情况分析等,建立科学、合理、全面的分析评价体系,客观地反映医院的偿债能力、运营能力、发展指数等关键运营指标。通过对关键运营指标的分析,深挖运营中存在的问题,掌握公立医院经营活动的规律,提出改善经营状况的有效策略,挖掘内部潜力,有效实现公立医院的财务管理目标。
(六)实现医院财务管理目标需要强化领导管理意识,加强财务管理队伍培养
医院领导作为一院之长,在很大程度上决定和影响着医院的经营和发展。公立医院由于其公有体制决定了其运营机制,反映在人事制度上就普遍存在着医院领导大都是“硬专家”的现实情况,他们多重视医疗技术水平的管理,而欠缺财务管理意识与能力,忽视医院经济核算,淡化医院经济管理,导致公立医院经济资源未得到有效利用,运营成本增高。另一方面,公立医院财务队伍素质的高低也直接决定着财务工作质量的优劣,决定着医院收益的更好实现。新医改下,公立医院的经营相对独立性与竞争性,决定了公立医院必须重视财务管理工作,确保公立医院的长期经营发展。为此,要强化公立医院领导经营管理意识,改变他们重“业务”,轻“管理”的现状;改革公立医院用人制度,引入部分高层管理人才和高级财务管理人员,加强公立医院财务管理力量;通过增加培训学习机会,不断提高财务管理队伍素质,为公立医院财务管理目标的实现提供坚实的人才保障。●
【参考文献】
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