和谐社会与“新农合”

来源:用户上传      作者: 查喜兰

　　新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）这棵新生的“幼苗”，在各级政府、相关部门的精心培育下，正茁壮成长，显示了强大的生命力，已惠及了一大批参加合作医疗的农民，切实有效地缓解了部分农民因病致贫、返贫的大难题。实践证明这是一项惠民、利民、助民的好制度。它是个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。目的是减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平，让参合农民真正受益。和谐社会，是各方面利益关系得到有效的协调、社会管理体制不断创新和健全、稳定有序的社会。具体说，就是一种民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。其中诚信友爱，就是全社会互帮互助、诚实守信，人人平等友爱、融洽相处。“新农合”制度是社会保障体系的重要组成部分，是构建和谐社会，建设社会主义新农村的重要内容，是和谐社会的一个缩影。
　　一、2003年江西省确定了7个新型农村合作医疗试点县，2008年在全省全面铺开，到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。通过四年多的实践，其主要成效如下：
　　1.农民群众对党和政府的满意度提高了。“新农合”制度的实施，进一步密切了党群、干群关系，树立了良好的政府形象。调查表明，农民对“新农合”制度的满意率均在90%以上。农村干部说：“农村税费改革是政府实实在在为农民群众减负，是农村第二次有意义的革命，农村合作医疗是党和政府实实在在为我们办实事，是促进农村社会发展的第三次最有效的变革”。
　　2.农民群众的健康意识普遍增强了。建立“新农合”制度的目的，是为了有效防止农民群众因病致贫、返贫的问题，通过强化农民群众的健康意识、更新医疗消费观念，不断提高其健康水平。实施“新农合”制度以来，农民的健康意识和自我保健意识有了显著提高。广大农民认为：农民也能享受过去干部才能享受的看病报销的待遇；国家和各级政府每年给农民一定的补助资金，万一得了大病，有党和政府的深切关怀，也不怕了。
　　3.农民群众的经济和精神压力减轻了。调查表明，贫困农民当中有40%以上是因病致贫。刚刚脱离温饱的农民，用于健康的投入相当有限，生病是农民最怕的事，“小病拖、大病扛，倒床才往医院抬”的现象在偏远的乡村还普遍存在。有了“新农合”制度，过去没准备治疗的病现在可以上医院了，农民不再感到生病无助和孤单。因病致贫、因病返贫的情况得到了有效缓解。有党和政府的关怀，社会各界的关注，合作医疗的补助，广大农民对建设社会主义新农村更充满了信心。
　　4.促进了卫生事业的发展，医患关系改善了。定点医疗机构通过人性化服务，优质服务，严格规范管理，提升了卫生部门整体形象，改善了医患关系。通过试点，乡（镇）卫生院和村卫生所（室）建设快速推进，基础设施条件得到改善，医疗机构服务能力不断增强，农民能就近获得优质、价廉的卫生服务。乡（镇）卫生院业务量明显增多，业务收入同步增长，农村卫生事业得到同步发展。
　　二、“新农合”试点工作的几点体会：一是各级领导的重视是搞好“新农合”试点工作的关键；二是抓好宣传工作是搞好“新农合”试点工作的基础；三是科学合理制定补偿方案是搞好“新农合”试点工作的前提；四是提供优质、方便、快捷的服务是搞好“新农合”试点工作的保障。
　　三、“新农合”试点工作面临的主要问题：
　　1.各乡镇农民参合率还不平衡。高的达90%以上，低的在80%以下，表明宣传工作不平衡、不到位，尤其在偏远山村，外出务工人员宣传未完全到位。每年度动员农民参合的行政成本高，县乡经办机构办公经费相当困难，使收缴农民参合基金难度仍较大。
　　2.服务能力亟待加强。一是经办机构的服务能力有缺陷，主要表现在乡镇经办机构不健全。由于有机构无编制，“新农合”管理所的人员、经费、办公设施没有完全落实到位。二是医疗机构的服务功能难以满足参合农民的医疗需求。主要是卫生投入不足，危房不能及时改造，设备不能及时更新和添置；边远乡镇卫生院基础设施差、服务能力不强、难以满足农民对卫生服务的需求。2000年以后大学生不包分配，新的人事聘用机制又未建立起来，造成卫技人才青黄不接。
　　3.人均住院费用偏高。通过对这几年人均住院费用统计分析，人均住院费用呈现倒三角形，县级医疗机构高于乡镇医疗机构，县外医疗机构的人均住院费用更高。一是与国家医疗体制有关；二是财政投入有限；三是县外定点医疗机构的局限性。费用得不到有效控制，将会严重挫伤农民的参合积极性，是影响“新农合”持续运行的主要杀手。
　　4.保障水平仍然偏低。尽管中央和地方财政决定2008年度分别补助合作医疗基金每人每年40元，总额达到80元。从2007年我省报销情况来看，农民住院补偿金只占住院总费用的31.43%，因而也就不能从根本上解决农民因病致贫、返贫问题。
　　5.大额医疗基金风险较大，有透支的潜在趋向。新型农村合作医疗补偿原则是“以收定支、保障适度、合理补偿、略有节余”。但起付线的降低和住院补偿比例的提高以及实行住院最低补偿，使就医人数增加，同时增加了基金支出。
　　6.各级财政补助基金到位滞后。各级财政补助基金到位的时间不一：县级财政一季度末，省、市级财政二季度末，中央财政三季度末，有的年份还有部分中央财政补助基金未到位。如果没有上年的结余基金与家庭账户结余基金缓冲，严重影响农民住院补助的兑付。
　　四、保障“新农合”试点工作持续运行的对策：
　　1.从创新工作方法入手，攻克“基金收缴难”。宣传工作说到底还是一个思想认识到位问题，真正影响农民参合积极性的是对“新农合”相关政策不了解，有疑虑。这就要求我们的宣传工作必须长抓不懈，尤其是要加强对边远山村，外出务工农民的宣传，使“新农合”政策真正做到“家喻户晓、人人皆知”，让农民明白“有病人帮我，无病我帮人”的道理。在工作中要注重对症下药，使老参合户继续参合，力争未参合户参合。
　　2.从加强定点医疗机构监管入手，攻克“费用控制难”。遏制医疗费用的不合理增长，为参合农民提供优质价廉的医疗卫生服务，是保证“新农合”制度可持续发展的基础。控制医疗费用不合理增长，是一项长期艰巨的任务，也是一个世界性难题。卫生行政部门每年要将控制费用作为年终考核的一项内容，院长作为控费第一责任人。在控制医疗费用方面，一定要严格坚持将《基本用药目录》外的药品费用占药品总费用的比例控制在15%以内，单病种限价标准一定要执行到位；要规范定点医疗机构诊疗行为，真正做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝乱检查、大处方行为；要利用传统的中医药简便价廉的特点和优势，充分发挥中医药在“新农合”中的作用。要有效控制医疗费用，必须做到一扩大五到位：（1）扩大定点医疗机构；（2）建章立制到位；（3）监督管理到位；（4）药品集中采购到位；（5）执行卫生行规到位；（6）奖罚到位。
　　3.从加快农村卫生服务体系建设入手，攻克“服务能力弱”。建立与“新农合”相适应的农村医疗卫生服务体系，是保证“新农合”工作可持续发展的要素之一。在推进“新农合”制度的同时，要大力推进农村卫生服务体系建设。近年来，国家对卫生投入逐年加大，乡镇卫生院的基础设施逐步改善，随之而来的是人才问题。要积极引进和培养人才，建立起重实绩、重贡献、向优秀人才和关健岗位倾斜的自主灵活的分配激励机制，逐步在乡镇卫生院内部建立起充满生机和活力的运行机制。（一）是进一步加强乡镇“新农合”管理所的建设。“乡镇农医管理所”是乡镇政府“新农合”的办事机构，担负着“新农合”的各项管理职能。真正做到人员、场所、经费三到位。二是进一步提高乡镇卫生院的服务能力。（二）是要加大投入。各级财政每年都要安排专项资金，对乡镇卫生院危房进行改造，添置必要的医疗设备，改善服务条件；二是要加快乡镇卫生院的人才建设。
　　4.建立合作医疗基金的增长机制以及财政补助基金年初预拨制度。建议根据农民人均收入增长情况，各级财政补助基金和农民自缴基金，每2～3年相应增长一次。每年在农民自缴基金到位后，各级财政补助基金应在年初（一季度内）按上年参合人数的75%进行预拨，年终结算，避免基金不到位影响兑付情况的发生。县级财政要增加经办机构的办公经费，上级合医办也应给予一定的补贴资金。
　　（作者单位：婺源县审计局）

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