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自我效能影响身心健康的研究回顾

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  摘要:Bandura提出的自我效能概念是社会认知理论中的重要部分。近年来自我效能在健康领域中的研究主要集中在三个方面:自我效能不仅可以通过生理过程影响健康状况,还能够影响情绪障碍以及健康促进行为。探讨自我效能影响健康的机制和模型,同时介绍了护理人员的自我效能作为环境因素对患者健康的影响。今后可以从心理健康、PTSD的心理干预以及痛觉研究等方面来拓展自我效能的应用领域。
中国论文网 /4/view-11604458.htm
  关键词:自我效能;身体健康;心理健康;健康促进行为
  中图分类号:B848 文献标识码:A 文章编号:1673-9841(2008)02-0017-05
  
  在日常生活中,自我效能一直在以各种各样的方式发挥作用,其中之一就是它的健康功能。与健康相关的自我效能(Health-specific Self-efficacy,简称HSE)就是个体能够抵制不良诱惑并采取健康生活方式这样一种乐观的自我信念。近年来健康领域的研究表明:自我效能对个体的社会行为和一般健康水平都具有重要意义。目前相关研究的进展除了继续探索效能感对个体的身、心健康的作用外,还论及自我效能影响健康的心理机制,以及护理人员自我效能对患者健康的影响。
  
  一、自我效能对生理过程的影响
  
  Bandura曾指出自我效能能够通过生理过程影响健康状况和疾病。作为影响人类健康和行为的中介,自我效能影响了机体生理过程的许多方面,其中一个重要方面就是各种急性和慢性的应激过程。大量相关研究表明,应激性生活事件的发生率与生理指标或传染病有关,进而危害人类健康。Bandura认为这种对健康的损害并不是由客观环境的威胁直接引起,而主要是个体的低应对效能信念(Coping Self-efficacy Belief),高效能个体的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类的神经递质分泌量都比低自我效能的个体更少。此外,心血管活动的各项指标也受到自我效能的影响。Sanz和Villamarin考察了在不同激励水平下自我效能对心血管活动的影响,发现个体将失败后的惩罚看得越严重,高自我效能对心血管反应的缓冲作用就越强。
  自我效能信念对生理过程的另一影响体现在对免疫系统的调节上。Wiedenfeld指出在面对应激源时,个体的应对效能感是否与之匹配会影响免疫系统的功能,继而影响健康状况。换言之,即使个体面对的环境具有威胁性,只要他同时具有应对这种情境的效能感,就不会产生损害健康的应激性反应。这也就说明,在不通过药物改变其生理过程和机能的情况下,即使只进行应对效能的干预,也能够有效地减轻一些负面应激反应。对于心理治疗来说这无疑具有重要意义。
  
  二、自我效能对情绪障碍的影响
  
  对于心理健康及其调节来说,一个重要的因素就是个体是否有良好的自我调节信念。黄希庭指出自我调节信念也是幸福进取者应对压力的关键。
  
  (一)抑郁
  作为日益普遍的心理问题,抑郁(Depression)的重要特征之一就是低自我效能。引起抑郁的原因多种多样,例如:不愉快的经验、人际关系、情感支持甚至可能是体重指数。Bandura等发现正是缺乏处理威胁事件的效能感影响了人类神经递质的功能,而这些功能性失调就会引起抑郁。从这一观点出发,Bandura和同事就抑郁中自我效能起到的作用进行了验证性研究,结果表明:相对于真实的低学业成就儿童而言,学业成就效能感较低的儿童会报告更多的抑郁,所以针对抑郁症的治疗几乎都把恢复个体对自己能力的肯定作为目标,使他们相信自己是有控制能力的,积极看待生活中的问题,从而减轻抑郁情绪。
  
  (二)焦虑
  焦虑(Anxiety)也是大多数人可能体验到的一种情绪问题,例如过分担心自己在别人眼中不够优秀而带来的社会焦虑,Bandura认为人们对有害情境的回避不是因为受到焦虑的困扰,而是他们认为自己不能处理对自己有威胁性的问题。面对潜在的困难,当个体对于自己的控制能力有很强的信心时,就会更冷静一些,不会受到这个困难太大的负面影响。相反,如果感到对问题情境的控制感缺失,个体就可能会产生恐惧感,不敢做出应对行为,而缺乏有效和成功的应对经验,提高自我效能的机会也就更少。
  
  (三)创伤后应激障碍
  许多遭受创伤体验的人在很长时间里仍表现出严重的应激反应,也就是创伤后应激障碍(PosttraumaticStress Disorder,PTSD)。自我效能一直被作为经历创伤事件后机能恢复的焦点,因为自我效能会影响应激性生活事件与心理症状之间的关系,并且作为内部认知结构和应激表现的中介,在处理威胁性和挑战性的情境时起到关键作用。Ginzburg等通过对越战中授勋的老兵,在战场上经历过应激伤害的伤员以及对照组的问卷调查发现,战场上经历过应激事件的伤员报告的自我效能最低,并且表现出比应激事件出现之前更低的效能水平。另外,他们比非PTSD患者更多地将失败归为不可控制的因素。
  对自然灾难后幸存者进行的横断研究结果一致表明,自我效能是对各种心理应激症状最好的解释变量。近期部分研究进一步验证了自我效能在纵向研究中的这种解释力。Heinrichs和WagnerE对初次进入火场工作的消防员进行跟踪调查,结果发现,这些高危工作者的低自我效能能够预测其创伤后心理症状的发展。Benight和Harper对经历洪水及火灾3~8周后的50名被试的急性应激、应对效能以及PTSD症状进行跟踪研究,一年后其中的46名被试再次参加了测试。多重回归的结果表明,应激事件后3~8周时的应对自我效能能够有效预测1年后的PTSD症状,并指出可以通过应对效能对急性应激反应的心理症状进行调节,这说明,自我效能与PTSD症状间的预测关系不仅出现在高危人群中,还出现在已经报告了PTSD症状的个体中。换言之,即使是已经出现创伤后应激心理不适的患者,如果能够适当调节自我效能水平,对于症状的减轻也有一定帮助。
  
  三、自我效能对健康行为的影响
  
  健康促进行为(Health Promotion Behavior,HPB)主要涉及吸烟、酗酒等成瘾行为的戒除问题以及对锻炼、合理饮食、压力应对、安全性行为等健康行为的保持。而自我效能作为自我调节的影响成分之一,不仅能引导目标及策略的制定,还会影响行为的速率和有效性。
  
  (一)成�a行为的戒除
  成瘾行为的预防和戒除可以说是自我效能作用于健康促进行为的一个重要方面。自我效能在成瘾行为中的应用研究,主要集中在吸烟、吸毒、酗酒和药物滥用等的戒断、复发方面,其中关于吸烟的研究最为广泛。
  吸烟被认为可以增强吸烟者对应激源的可控感,因此他们相信吸烟是应对压力与焦虑的一种有效方 式。成功戒烟后复吸的人群很可能是由于应激性的环境使其可控感削弱,由此而来的焦虑和压力使他们产生吸烟的渴望。根据这一假设,Niaura等请有烟瘾的被试在实验室中单独与陌生异性相处4分钟,保持眼神接触,之后完成评价并完成自我效能和吸烟渴望等问卷。结果发现,在这种社交应激性情境下,吸烟的渴望与戒烟的自我效能存在负相关,戒烟的高自我效能与较低的吸烟渴望联系在一起。而Shiffman等的研究表明,强烈的吸烟渴望与吸烟成瘾和复吸行为有关。由此可知,戒烟的高自我效能已经成为了吸烟成瘾行为预防和戒除的重要目标之一。
  
  (二)矫正饮食失调
  健康促进行为研究中的另一个重要领域是饮食失调及其引起的体重问题,包括肥胖症、厌食症、暴食症等。在治疗和矫正饮食失调问题的过程中,自我效能也起到了中介作用。首先,自我效能可以在饮食和锻炼习惯的变化过程中达到对减重效果的预测。根据中介模型的解释:自我效能通过调节个体的饮食和锻炼行为影响了体重的改变。这也就是说,针对饮食失调的治疗如果能够提高个体控制体重的自我效能,就可能更好地实现减肥的目标。
  其次,自我效能作为中介变量还受到其他因素影响。Bardone-Con等人的调查进一步发现,完美主义和体重洞察力作为影响因素,与自我效能之间交互影响着暴食症的出现,特别是高完美主义倾向、低自我效能,并认为自己体重过重的被试报告出的暴食次数最多。
  
  (三)疼痛控制
  除上述两方面外,自我效能对健康促进行为的影响还体现在疼痛控制方面。疼痛是一种受社会心理因素影响的复杂心理生理现象,而不单纯是直接由痛觉感受器所接受的刺激而引起的感觉经验。
  以往的研究表明,高自我效能可以使应激与头痛之间的关系减弱,这说明自我效能对应激事件表现出一种缓冲作用。Asghari等的研究结果表明,高自我效能还可以使个体减少回避行为,更有效地应对疼痛。所以大多数慢性病患者不能坚持接受治疗的原因可能并不是身体的虚弱、疼痛等疾病的生理反应,而是他们不相信自己具有管理疾病的效能。甚至有研究者指出,在疼痛水平已经得到控制的情况下,低应对效能的患者仍会体验到更多负面的情绪和困扰。也就是说,效能信念可以影响患者在慢性疼痛治疗过程中的自我管理,进而影响其恢复和治疗结果。
  
  四、自我效能影响健康的心理机制
  
  多数的健康行为模型表明,自我效能是影响健康行为的社会心理因素之一。现有的健康模型主要可分为两类,一类侧重认知的角度,另一类侧重行为改变的过程。
  
  (一)侧重认知的模型
  Bandura的社会认知理论中强调人类社会行为中的期望、动机和认知因素对行为的影响,早期的健康行为模型正是基于该理论。健康信念模型(Health Belief Mod-el,HBM)是通过个体的态度和信念来解释和预测健康行为的理论模型。1974年由Rosenstock提出这一理论时只列出了威胁性知觉、对威胁的敏感性、利益、障碍和行动线索这五个变量。后来的研究也提示,自我效能应作为一个独立变量加入到该模型中,与其他成分共同决定健康信念和行为。
  受HBM影响较深的是Rogers提出的保护动机理论(Protection Motivation Theory,PMT),它与健康信念模型都从个体的认知角度解释行为的改变,但HBM并没有将内部变量进行整合,没有对变量间的关系进行具体的解释,而PMT相对来说更科学和完善。Rogers认为个体具有保护自己的动机,在面对威胁性刺激时,会产生威胁性评估和应对评估这两种截然不同的过程。其中后者的作用就是对应对策略能否有效回避危险进行评价,而应对的有效性和自我效能就成了影响应对评估过程的重要因素。
  另外,认知角度的理论模型还包括1985年由Aizen[ao]提出的计划行为模型(The Theory of PlannedBehaviour,TPB)和1994年由DeBusk等提出的促进健康的自我调节模型。前者强调意图(Intentions)对行为改变的预测作用,后者利用计算机化方法将自我调节原则与促进健康习惯和减少有害健康习惯相结合,使个体在产生促进健康行为以及减少有害健康习惯的过程中更多地指向自我效能,达到疾病预防和形成健康习惯的目的。然而基于社会认知理论的健康行为模型都将着眼点放在认知因素的重要作用上,但个体行为改变的过程受到了社会、环境、文化及群体等因素的共同影响,例如,吸烟者戒瘾失败的原因并不一定缺乏戒烟意图,或者对吸烟的态度有偏差,也许只是由于家长和同辈群体吸烟的压力造成的。因此健康行为的改变过程还需要从综合的角度看待其共同的作用。
  
  (二)侧重过程的模型
  跨阶段改变理论模型(The Transtheoretical Modelof Change,TTM)就是侧重于个体行为改变的决策能力的理论,它更强调行为改变的过程本身,并将这一过程按照经历的顺序分为五个阶段,代表了从未意识到威胁到发生持续性行为变化的规律性过程,并最终实现这五个阶段的整合,而自我效能正是影响行为转变的三个因素之一。一项元分析结果验证了效能感在TTM模型中对行为转变的促进作用。通过对71篇跨阶段理论应用研究论文的分析发现,自我效能作为调节改变过程的三个因素之一,能够对多数阶段间的转变都起到调节作用,并且在多数阶段中表现出显著的差异性。同时这一结果还表明,随着行为改变的阶段性发展,自我效能也随之提高,但两者之间是非线性关系。
  1995年德国学者Schwarzer又从改变过程的动机性角度提出了健康行为过程模型(Health Action ProcessApproach,简称HAPA),这一模型指出,行为的改变是由自我效能、风险知觉与结果期待共同完成的,并将变化的过程概括为动机阶段和意志决断阶段,其中自我效能在整个过程中促成了行为从一个次级阶段到另一个次级阶段的成功转换。尤其是意志决断阶段成为影响健康行为从计划到执行的关键,而这一阶段受到自我效能的强烈影响。
  综上所述,不论是强调认知过程还是转变过程,自我效能都在行为的改变中起到了不可替代的作用,即使初期的理论模型中并未包含它,也会依据后续的研究将其补充进去,甚至可以说自我效能影响了个体从感知到形成动机以及将意图转变为行为的全过程。
  
  五、自我效能作为环境因素的影响
  
  自我效能理论一直在强调自我的主体性,然而在自我对生理机能和心理状态进行调节的过程中,我们也无法忽视外部环境对个体的作用。事实上,近年来在预防医学和临床领域的研究发现,除了个体自身的效能感对于治疗具有重要意义以外,健康护理人员的自我效能感也是一个不可忽视的问题。Keefe等人的研究表明:

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