整体铅挡等中心放射治疗恶性肿瘤应用体会

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　　摘要：目的：研究在基层医院整体铅挡等中心放射治疗恶性肿瘤的应用。方法：在模拟机下采用拍片定位法制作整体铅挡等中心放射治疗恶性肿瘤87例 结果：经整体铅挡等中心放射治疗方法治疗的87例病人，总有效率89.65%。讨论：整体铅挡等中心放射治疗恶性头体部肿瘤与常规挡块技术放疗相比，能有效的保护重要器官及正常组织，减少急性放疗反应及远期放射性损伤。
　　关键词：整体铅挡； 等中心放射治疗； 恶性肿瘤； 应用
　　【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0186-01
　　近年来，放射治疗技术迅速发展，随着多叶准直器（MLC）和适形调强放射治疗技术（IMRT），图像引导下的放疗技术（IGRT）的开展，为多数放疗病人带来了福音，但不能完会取代定制的放射野整体铅挡，整体铅挡技术作为放射治疗中被证实有效的，发展较为成熟的一个组成部分[1]，尤其是在基层医院仍将发挥重要作用。我院从2010年1月～2012年12月在模拟机下采用拍片定位法制作整体铅挡等中心放射治疗恶性肿瘤87例，取得了满意的疗效.现汇报如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：我科从2010年1月～2012年12月收治的经病理学证实87例恶性肿瘤患者，全部患者KPS计分在60-80分。87例住院病人，男72例，女15例。年龄28-70岁，平均51.5岁。鼻咽癌6例，喉癌12例，腮腺恶性混合瘤3例，扁桃体癌3例，肺癌18例，直肠癌15例，宫颈癌15例，淋巴瘤12例，子宫内膜癌3例.
　　1.2设备：模拟定位机、ACD4 MKIII全自动二维程控热丝切割机、自动温控熔铅炉、低熔点铅、高密度泡沫、挡块浇注系统、射野挡块托架、X线胶片、暗盒、洗片机等。
　　1.3方法：（1）体位固定。体位固定是整体铅挡实施的首要步骤，通过使用热塑面罩或体模固定。（2）模拟定位及拍片。（3）勾画靶区。（4）射野轮廓拾取及电脑参数设定。将医生勾画好的X光片放在全自动热丝切割机数字化仪上，通过定标器进行射野轮廓拾取、编辑和电脑参数设定。（5）模板制作。根据所拾取定位片上的射野轮廓及电脑参数，在模板上绘出射野轮廓，并用铅丝圈定。（6）模板校位。将固定有射野轮廓铅丝的模板插入模拟定位机上的挡块验证托架上，在透视下观察铅丝的位置是否符合临床要求，对铅丝位置作出修正直到满意。并据铅丝对所绘射野轮廓作出修正。（7）铅块制作。据定位片上的射野轮廓及电脑参数，进行图形的泡沫切割，并制作低熔点铅块。用双面胶带固定于绘有射野轮廓校位后的模板上，铅块与射野轮廓必须吻合，并标明病人姓名及铅挡编码，然后送入治疗机房交付使用。（8）治疗体位验证.第一次治疗时，将固定有铅块的模板装入加速器治疗托架，将病人恢复到定位时的体位，拍验证片，与定位片对比无误，即开始治疗[3]。
　　2结果
　　经整体铅挡等中心放射治疗方法治疗的87例病人，完全缓解57例（65.5%）；部分缓解21例（24.1%）；无变化6例（6.89%）；进展3例（3.4%），总有效率89.65%。与常规挡块技术放疗相比，能有效的保护重要器官（如大脑、脑干、垂体、口腔、肾脏、股骨头、骨髓等）及正常组织，减少急性放疗反应（严重急性黏膜炎、咽痛、口干、腹泻等明显减轻）及远期放射性损伤，提高了患者的生存质量。
　　3讨论
　　目前加速器的照射野主要由其准直器系统确定，它所确定的照射野一般为正方形或矩形，即规则野，而临床应用的大多数照射野为不规则野，不规则野则需要采用附加的挡块来完成治疗。近几年来，直线加速器一般都配置了外置多叶光栅，在某些条件下，可替代整体铅挡，形成各种形状的照射野，但由于多叶光栅每一叶片有一定宽度，所形成的照射野边缘为锯齿状，这样存在漏射线及穿射半影，照射野的边缘剂量就不准确；其次外置多叶光栅可以完成一些小靶区的照射，但在进行胸、腹腔等较大靶区及鼻咽癌治疗时，在进行小开口的光栅就不适合治疗，就必须用到整体铅挡技术。因此对一些特定部位的照射，仍需要用整体铅挡来治疗照射野，整体铅挡的主要目的是将规则野变为不规则野，使照射野的形状与靶区形状投影一致，或是为了保护射野内某一重要器官和正常组织免受不必要的照射[2]。例如：治疗鼻咽癌，采用热塑面罩固定，面颈联合野铅挡等中心照射技术，可根据鼻咽癌侵犯的范围做个体化放疗设计，达到对鼻咽癌照射野的精确适形照射临近重要组织器官得到有效保护。制作射野挡块是日常治疗活动不可少的一环。
　　整体铅挡等中心放射治疗恶性头体部肿瘤疗效好误差小、准确性高，副作用小，在临床上应用较为方便。但也存在一些问题：如头罩及体模价格较高；铅挡块的制作非常复杂，需要很多工序才能完成，主要有射野轮廓的勾画、轮廓图输入电脑、确定其中心、切割机切模、浇注、拆模、修磨、固定、挡块的验证等，由于制作环节较多所以存在程度不一的制作误差，所以制作时各个环节都要认真操作，精益求精，确保每个铅块的制作精度，只要偏差在±3mm以内，即可认为挡块质量合格；铅及镉元素对人体有危害，在熔铅及铸铅的过程中，一定要注意个人防护，如穿工作用围裙，带防护眼罩，防尘口罩和手套，注意通风换气真空吸尘器，消除合金蒸汽和粉尘的危害；整体铅挡非常重，需要两个技师同时操作。
　　综上所述，整体铅挡等中心放射治疗恶性头体部肿瘤87例，总有效率达到89.65%。整体铅挡等中心放射治疗恶性头体部肿瘤克服了以往传统放疗技术的缺陷，可以为每位具有统一的照射体位和固定方法，操作简单，重复性好，同时为每位患者设计较为复杂较为理想的照射野，利用射野铅挡技术，可以较容易实现适合患者个体化照射的要求，保护周围正常组织及器官，从而减少了早期放射反应，提高了患者的生存质量，是现代放射治疗非常成熟、非常可靠、经济、并且疗效显著、必不可少的手段之一，值得在基层医院临床推广。
　　参考文献
　　[1]刘军.射野挡块技术[J].中国科技信息，2009；9：190-191
　　[2]黎国尖.二维自动切割机制作肿瘤适形铅模挡块在肿瘤放射治疗中的应用[J].广西医科大学学报，2011 ；28（6）：953-954
　　[3]胡逸民，张红志.射野挡块及组织补偿.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999：471-475
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