茵陈蒿汤临床新用解析

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　　出处汉•张仲景《伤寒论》
　　功效清热利湿退黄。
　　方药组成茵陈蒿6两,栀子14枚,大黄2两(去皮)。
　　服法与禁忌上3味,以水1斗2 L,先煮茵陈减6 L,内2味,煮取3 L,去滓,分3服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
　　
　　经方方论
　　
　　茵陈蒿汤是治疗湿热阳黄的主方,用治急性黄疸型传染性肝炎有显效。方药组成以茵陈蒿为主药,清热利湿,利胆退黄,栀子苦寒,泻热退黄,善解肝毒;配大黄者,非攻下阳明里实,实属催化胆囊,排泄胆汁之举。临证除见周身黄疸外,诸如腹满便干,呕逆厌油,胁肋胀痛,苔腻脉弦等症必备。照此服茵陈蒿汤,小便量多,色深正黄,一夜则腹胀减,黄疸从小便去。
　　
　　经方新用
　　
　　●茵陈蒿汤加当归15g,丹皮12g,赤白芍各10g,银花80g,治疗溶血性黄疸。
　　●茵陈蒿汤加柴胡12g,郁金18g,黄芩15g,枳实l5g,银花40g,治疗急性胆囊炎。
　　●茵陈蒿汤加板蓝根30g,瞿麦18g,鲜茅根40g,银花80g,郁金15g,治疗黄疸型甲肝有良效。
　　●茵陈蒿汤加芒硝6g(烊化),郁金8g,枳实15g,莪术15g,丹参30g,柴胡12g,治疗胆汁瘀积性肝硬化。
　　●新生儿高胆红素血症,系湿热熏蒸,胆汁溶血,全身黄染,烦躁不安,呕吐不吮奶,尿黄如浓茶。以本方配金银花20g,连翘15g,板蓝根20g,丹皮6g,赤芍6g,龙胆草5g,车前子10g(布包入煎),当归12g。
　　●原发性肝癌,胁肋撑胀,身黄熏染,皮肤瘙痒,便干尿黄,口苦苔黄,恶心嗳气,病灶部按之则痛,莫菲氏征阳性,病理确诊为肝癌,左脉弦劲搏指。治宜本方攻下催胆,借胆治肝,疏通胆腑,排泄肝毒。外配金钱草30g,白头翁20g,八月札20g,郁金18g,芒硝4g(冲服),枳实12g,莪术15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g。
　　●化脓性胆囊炎,胆总管结石,系湿热感染或胆汁煎熬成石。宜本方加柴胡15g,黄芩12g,金钱草30g,郁金15g,鸡内金15g,赤芍15g,丹参18g,芒硝4g(冲服),双花80g,虎杖20g。
　　
　　医案举例
　　
　　例1 患者,女,16岁。初始身倦,低热纳呆,头晕沉重,时有恶心,类似病毒感冒,医按感冒治,无效。3天后,目睛发黄,小便短赤如浓茶,频发呕恶,厌油腻,腹胀满,心中懊,烦闷不解,翌日,身黄如橘子色。做肝功化验:谷丙转氨酶960 U/L;黄疸指数(+++),射浊(4-),射絮(+),蛋白无倒置。体征:肝大二指,有触痛,胆囊饱满,莫菲氏征弱阳性。观舌深红,苔黄厚腻,脉弦滑,沉取有力。
　　诊断:急性黄疸型传染性肝炎。
　　辨证:病毒传肝,蕴郁肝胆,湿热黄疸。
　　治法:清热利湿,疏肝利胆,解毒退黄。
　　方药:茵陈蒿汤加味。
　　组成:茵陈30g,栀子15g,大黄12g,枳实15g,郁金15g,柴胡10g,金银花30g,板蓝根30g,瞿麦15g,鲜茅根40g。1剂/日,水煎分早午晚3次温服。
　　复诊:药服7剂,黄疸明显消退,小便黄色变浅,大便日行2次,腹胀胁痛减轻,体温正常,呕逆消失,虽能进食,但不知味,全身仍有疲乏感,按上方续服10余剂,诸症皆失。复查肝功能正常。
　　例2 患者,男,46岁。经常饮酒,嗜食肥甘,形体丰腴,动则气短。一日突发右上腹剧痛,只以为饮食失宜,自服解痉药,后加重。呕吐频作,呕吐物为黄绿色胆汁,尿黄便灰,巩膜有黄染,胁痛向后背放射,右肩沉重,低热,体温37.8℃。B超示:胆囊胀大。血常规:白细胞17.8×109/L,中性80%,淋巴20%。体征:胆囊区饱满触痛,莫菲氏征阳性,肌紧张。舌红苔黄,脉弦数,重按滑实。
　　诊断:急性胆囊炎,伴发阻塞性黄疸。
　　辨证:肝胆实热,瘀阻不利,毒火聚腑,溢肤发黄。
　　治法:疏肝理气,活血逐瘀,通腑利胆,解毒退黄。
　　方药:茵陈蒿汤加味。
　　组成:茵陈50g,金钱草40g,栀子15g,大黄15g,枳实15g,柴胡12g,黄芩12g,郁金15g,赤芍20g,金银花40g,芒硝6g(烊化),甘草10g。1.5剂/日,分早午晚3次服。
　　复诊:服药2天,便通热解,胁痛见缓,黄疸渐退,胆囊区松软可按,病势趋稳。继服5剂,药量稍减,服法改早晚2次。B超:胆囊明显缩小,大便色砖黄,尿黄已退。又续服5剂痊愈。

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